文档介绍：血液透析hemodialysis
上海交通大学附属医院
急诊科
吴蔚
定义
把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质,净化血液起到治疗作用,该过程称之为血液净化。
血液净化包括血液透析,血液滤过,血液透析滤过,血液灌流,血浆置换,免疫吸附及腹膜透析。
血液透析原理
血液透析是利用半透膜原理,让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧,借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差,通过弥散、对流及吸附来清除***,通过超滤清除体内潴留的过多水份,并能同时补充溶质,纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
二血液透析的原理
一、溶质的清除
(一)弥散:溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子***的主要机制。弥散转运依从Fick定律:
J=-DA △C
△X
J:溶质的弥散量;D:弥散系数;A:膜的有效弥散面积;△C:溶质浓度梯度差;△X:溶质有效弥散距离。其中A=nπr2,n为膜孔数;r为膜孔半径,π为圆围率。
(1)血液流率,速度越快,透析率越高,缩短透析时间。
(2)半透膜传质阻力与膜厚度是正相关,那么降低透析器空心纤维的厚度即有利于提高透析效率和缩短透析时间。
(3) 血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差越大,即梯度越大,越有利于提高透析效率,缩短透析时间。
(4)膜面积影响透析率,面积越大透析率越高,透析时间可缩短。
二血液透析的原理
(二)对流:对流是指溶质随溶液移动而产生的转运,不受分子量与浓度差的影响,其动力为膜两侧的水压差。
血透中影响对流转运的主要是溶液的超滤量和膜的筛选系数(S),其中:
S=Ca
Cb
Ca为超滤液中的溶质浓度,Cb为血中的溶质浓度。
二血液透析的原理
(三)吸附:吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式,它与膜的特性密切相关,不同透析膜,吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。
二血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动,这称为渗透。向膜的一侧施加压力,则水会从压力高侧向压力低侧移动,这称为超滤。
超滤原理图
二血液透析的原理
血透清除水的过程中,两种方式均存在,但因透析机产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压,以至于后者可忽略不计,故认为血透清除的机制为超滤。