文档介绍：脑栓塞的护理查房
学****内容
、病因、临床表现、治疗要点
、措施、目标及评价
病情介绍
床号:14床,姓名,李进喜,性别:男,年龄89岁,住院号:226453,入院日期:2018年3月5日。
患者因“脑栓塞”一直在我院icu治疗,后病情逐渐趋于稳定,建议转回当地行康复治疗。但家人担心感染反复,出现其他相关并发症,故应家人要求予以办理周转。现拟“脑栓塞、房颤、甲状腺功能减退、腹泻”收住我科,病程中,患者神志昏睡,双侧瞳孔等大等圆,光反应正常。查体:患者口腔黏膜无破损、无出血;全身皮肤清洁干燥;胃管一根暂夹闭;右侧锁骨下深静脉置管一根,深度14cm、抽回血良好;保留导尿管一根接引流袋,引流通畅,尿液呈淡黄色,无浑浊;左侧臀部大面积失禁性皮炎伴破损。
病情介绍
体格检查:T:℃;P:109次/分;R:16次/分;BP:113/77mmHg,SPO298%。自发睁眼,呼吸平稳,营养一般,查体不合作,全身皮肤粘膜无黄染,未见出血点,瘀斑,浅表淋巴结无肿大,头颅大小正常,压眶反射存在,耳鼻无异常,口唇无紫绀,牙龈无出血,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心前区无隆起,律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜区未闻及明显杂音。腹对称平软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,无移动性浊音,脊柱四肢无畸形,左侧上下肢肌力0级,右侧肢体肌力正常,四肢肌张力基本正常,双下肢无浮肿。左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)。
病情介绍
诊断:脑栓塞、房颤、甲状腺功能减退、腹泻。
辅助检查:CT示右脑半球大面积脑梗塞。
治疗计划:
;
、吸氧,行抗栓、促醒、营养脑细胞、营养支持以及维持水电解质平衡等治疗;
。
,调整治疗方案。
病情介绍
3月6日甲状腺功能:、、;、钠: ;患者甲状腺素水平依然较低,继续替代治疗,但考虑患者高龄,房颤,需小剂量补充;其次患者因近来出现腹泻,一直禁食,虽然现好转,但继续予以禁食,加强肠外营养支持,保证机体代谢需要;其余维持水电解质平衡等治疗;预防各种并发症。
病情介绍
3月7日患者再次出现腹泻,予以禁食,予以整肠生、蒙脱石散等治疗。
3月8日患者目前生命体征平稳,腹泻未见好转,继续禁食,治疗上无特殊。
3月9日近来患者痰液明显增多,动态监测感染指标,必要时加用抗感染治疗,积极预防相关并发症等,继观病情变化。
病情介绍
3月11日血常规:*10^9/L、%;近来出现血象上升,感染指标呈上涨趋势,考虑肺部感染可能,因患者家属不能配合,无法完善影像学检查,现予以加用抗生素治疗(头孢他定)。
病情介绍
3月14日患者目前生命体征平稳,近来腹泻改善,但继续禁食。
3月15日患者目前生命体征平稳,维持原治疗方案,动态检查肝肾功能以及感染指标情况,积极预防相关并发症,继观病情变化。
病情介绍
3月16日血常规:*10^9/L、%;患者应用抗生素治疗后,感染指标下降,继续抗感染治疗;高血钠好转(3月6日钠: ,3月16日钠:)血钠逐渐下降,积极纠正电解质紊乱;因长时间腹泻未见好转,继续禁食,应用止泻药物,同时加强肠外营养支持;因腹泻,长时间禁食,白蛋白下降(),继续输注白蛋白治疗。