文档介绍：探讨VAD方案联合沙利度***治疗多发性骨髓瘤
1 资料与方法
一般资料所有病例均系住院患者,参照《血液病诊断及疗效标准》[2]确诊为MM。其中IgG型6例,IgA 型2例,IgM型1例。1例为ⅡB期,3例为ⅢA期,5例为ⅢB期;男6例,女3例;年龄55~68岁,平均61岁;病程2~19个月,平均8个月;初治患者6例,复治患者3例。检测项目包括治疗前后血常规、M蛋白定量、血沉、血尿酸、尿素氮、血钙、骨髓浆细胞比例等。
治疗方法 VAD 方案: mg/d静滴,阿霉素10 mg/d静滴,地塞米松40 mg/d 口服。具体用药:长春新碱(VCR) mg/d加入5 %葡萄糖液250 ml,避光持续静滴4 h,第1~4 天;阿霉素(ADM)10 mg/d加入5%葡萄糖液250 ml持续静滴4小时,第1~4天;地塞米松(Dex) 40 mg/d口服,第1~4天、第9~12天、第17~20天。每28天为1周期,3周期为1个疗程。沙利度***(常州制药厂生产的25 mg片剂)起始剂量为100 mg,以后每周增加50 mg,直到患者不能耐受为止。9例患者之中最大剂量400 mg,最小剂量200 mg,疗程至少8周。在治疗过程中,其中1例初治ⅢB期患者合并严重肺部感染,可能与大剂量激素应用有关;1例ⅢA期复诊患者合并心脏增大,心功能不全,考虑与长时间应用阿霉素有关(该患者已应用13周期的MP方案),故停用VAD方案,单独口服沙利度***治疗。1例ⅢA期患者并发带状疱疹,经对症处理后继续原方案治疗,在治疗期间,同时给予对症支持治疗。
观察指标化疗前后检查心电图、肝肾功能、血钙磷、免疫球蛋白、24 h尿蛋白定量。化疗期间每周查血常规2次,定期复查骨髓象,并记录药物不良反应。
2 结果
诊断标准按照血液病诊断及疗效标准[2] 。直接指标:(1)血清或尿中M 蛋白比治疗前减少50%以上;(2)浆细胞肿瘤两个最大直径之积缩小50% 以上;(3)溶骨性损害再钙化。间接指标:(1)骨髓中浆细胞减少80%以上或降至<5%;(2)血红蛋白上升20 g/(不输血情况下)持续1个月以上;(3)高血钙(> mmol/L)降至正常;(4)血尿素氮(≥ mmol/L) 降至正常;(5)日常生活自理状况(performance status)改善两级以上。
治疗结果客观效果出现时间最快疗效在1个疗程后,大多数病例在1~3个疗程。9例患者中完全缓解2例,部分缓解6例,无效1例,%。9例患者治疗过程中1例Ⅲb期患者合并严重肺部感染,1例ⅢA期患者合并心功能不全,停用VAD方案,单独口服沙利度***治疗,1例ⅢA期患者并发带状疱疹,经对症处理后继续原方案治疗。
3 讨论
沙利度***化学结构为N-(2,6-二氧代-3-哌啶基)-邻苯二甲酰亚***,该药于1956年由联邦德国作为一种镇静剂首次使用,20世纪60年代初因发现其有严重的致畸作用而退出市场。1994年Robert等发现沙利度***具有抗血管形成的作用。1999年Singhail等首先报道用沙利度***治疗复发难治性多发性骨髓瘤取得满意疗效[3],不少学者对该药进行观察研究,发现沙利度***通过以下机制对MM的瘤细胞直