文档介绍：案例1 蛔虫引发阑尾炎
患者:24岁已婚女性
发病时间:清晨起床
症状: 厌食、腹部绞痛、低烧、头晕;疼痛集中于脐周部,很快转移至右下腹部。
自诉:有痛经史,并忘记上次来月经的时间。
体检结果
体温轻度升高,脉搏较快
疼痛部位由脐周部转向Mechel憩室
轻触腹部,局部僵直(肌痉挛)
右下腹有触痛和反跳痛。
化验报告
白细胞增多,常规便检有蛔虫卵。
诊断
急性阑尾炎+蛔虫病
问题讨论
蛔虫经过消化道感染的途径如何?
蛔虫是否能引起阑尾炎或上消化道的疾病?
蛔虫发病原因
肠道蛔虫感染是由什么原因引起的?
(一)发病原因蛔虫成虫本寄生在小肠中、下段,偶尔进入上消化道。蛔虫有钻孔的癖好。因此,进入十二指肠的蛔虫常经胆总管开口钻入胆道。临床观察注意到:有时蛔虫可经口吐出或爬出,病人多伴高热、饥饿、腹泻或用山道年驱虫而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上消化道移动的诱因
蛔虫性阑尾炎
蛔虫性阑尾炎多见于服用不足量的驱虫药之后,阑尾可被一条或几条蛔虫钻入。蛔虫进入阑尾后引起阑尾痉挛,管腔梗阻,继发感染而发生急性阑尾炎。由于蛔虫钻入后力量压迫可使阑尾尖端穿破,蛔虫进入腹腔成为蛔虫性腹膜炎(参阅腹膜炎章节)。临床表现较一般急性阑尾炎的自觉症状重,阵发性腹部绞痛较严重,患儿多在数小时内就诊。体检右下腹有痛觉过敏及压痛。肌紧张常不明显并与主诉疼痛程度不符。若于24小时后并发急性炎症,则难与其他急性阑尾炎鉴别。应早作手术切除阑尾,防止穿孔。
蛔虫还能引发那些疾病?
1胆道蛔虫病(biliary ascariasis)
肠道内环境或宿主全身状况变化时,蛔虫受到刺激可钻入胆道而引起胆道蛔虫病。***和儿童均较常见,尤以青壮年为多,女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见,其次为左右肝管,位于胆囊内者最少。
临床可分为下列类型:
①胆绞痛型,最常见,由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致;
②急性胆囊炎,蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症;
③急性胆管炎,蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解,并出现寒战、高热,提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。
蛔虫还能引发那些疾病?
(ascaris intestinal obstruction)
第二部分肾结石
患者:男性,42岁,从事办公室工作。
自述症状:开始肋骨和髋骨之间有轻微的疼痛,之后疼痛渐剧烈,持续约半小时,然后突然缓解。疼痛似在游走,现在移到了腹股沟区。
体检结果
左下腹有触痛和肌肉痉挛,无肌强直。
深触后,医生突然将手移开,反跳痛消失。
左侧腹股沟区和阴囊部有疼痛并沿大腿内侧部放射。左侧睾丸有触痛。
排尿困难并尿痛。
问题讨论
尿液是如何产生的?
结石又是怎样产生的?