文档介绍：1
农村优抚对象医疗结算信息管理系统
项目背景
2008年,***确定了全业务发展方向。
2009年,贵州移动公司与卫生厅已经签署了卫生信息化的战略合作协议,做为卫生厅合作伙伴,共同建设全省卫生信息化项目,打造全省卫生信息化数据中心。
目前,贵州移动已通过有线与无线网络相结合手段,实现全省省、市、县、乡、村五级信息化覆盖。
针对我省民政优抚的特点、信息化的需求,我们可以利用现有专线、集中式数据平台,提供完善的整体解决方案。
采用一体化的设计、既可以满足民政部门的各级管理、业务使用需求,又能有效的保证了单位的投资,同时为系统的扩展奠定了良好的基础。
与新农合一体化设计针对优抚补偿业务提供一站式结算服务
“一站式”结算服务
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民政优抚对象在医保、新农合补偿后,在医院同一服务窗口通过民政补偿系统即时进行医疗补助结算服务,再由医院出具报表进行汇总,定期向当地民政部门进行结算。实现民政优抚对象在医疗就诊时医保、新农合、民政补助的“一站式服务”,免去优抚患者舟车劳顿,同时通过数据信息电子化,利于民政各级监管部门根据数据进行挖掘、分析和决策。
目前民政优抚流程
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优抚对象个体大多属于老、弱、病、残人员。优抚对象在出院结算、由新农合或医保办理补偿结算后,还需自行携带相关补偿票据到民政补偿中心进行二次录入补偿结算,打印票据。整体补偿流程复杂,加重优抚类病患负担。
两个平台
优抚管理平台(民政部门-监管)
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省、市、县三级管理用户,提供数据查询、数据汇总、数据统计、在线监管等功能。
业务结算平台(医疗机构-业务)
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1、与医院窗口融为一体的统一业务结算平台。
2、接口方式实现各层数据流转,统一调用。
业务结算平台的两种方案
通过接口在医院管理系统结算
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医院管理系统是医院主体应用系统,如果将相关业务通过医院管理系统端办理不仅减轻了医院工作,而且病人办流程也得到简化是一种比较理想的解决方案。目前新农合的结算在县级已有过90%的医院做了接口对接,如果民政补偿要实现的话,可以在农合接口的基础上做细微变动和配置既可。这需要民政部门和医院协调医院管理系统商配合移动共同完成接口的对接。病人出院后,可直接在医院管理系统上办理农合、民政的相关补偿结算。
在农合系统上结算
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针对目前还没有医院管理系统的医院,病人出院结算时到新农合结算窗口结算,农合结算后系统自动判断是否是优抚对象,如果是调用优抚补偿方案自动计算,结算并打印结算单据。
一站式即时结算服流程图
定点医院
医保、新农合结算中心
民政优抚补助监管结算中心
财政局
病人入院
住院治疗
出院结算
医保、新农合结算
民政补助同步结算
月底申请拨付
优抚对象
垫付
费用
住院身份审核
实施监控
填写入院通知书
实施采集住院信息
结算审核
补助结算审核
拨付审核
基金支付
民政业务平台和管理平台功能
档案管理
补助管理
补偿方案配置
档案维护
档案查询
住院结算
门诊结算
门诊补偿方案配置
住院补偿方案配置
补偿查询
统计分析
实时监控
数据上报
系统功能-基础配置
主要设置组织机构、用户权限、数据字典、定点医院、系统参数等平台支持相关的基础数据资料。
系统功能-政策设定
设定民政优抚对象医疗补助相关政策,自动控制定点医院对补助政策的执行。
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门诊补偿优抚方案设置
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住院补偿优抚方案设置
优抚大病救助方案设置
一至六级残疾军人
七至十级残疾军人
烈士遗属
因公牺牲军人遗属
在乡老复员军人
带病回乡退伍军人
参战参核退役人员
病故军人遗属
各种类型优抚对象
系统功能-政策设定-门诊和住院