文档介绍：第十八章肾功能衰竭
井冈山大学基础医学与药院
黄玉珊
正常肾功能
排泄:代谢产物,药物和毒物
调节:水、电解质、酸碱及血压
泌尿:
维持内环境恒定
内分泌功能:
分泌:
肾素、前列腺素,红细胞生成素、
1,25-二羟VitD3
灭活:
甲状旁腺素及胃泌素等
正常肾功能的实现
肾小球滤过
肾小管重吸收与分泌
内分泌
共同基础:
肾细胞结构和功能的正常
基本概念
肾功能不全:
当各种病因引起肾功能严重障碍时,会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现,这一病理过程即为肾功能不全
泌尿功能
内分泌功能
肾功能
障碍
障碍
不全
肾小球滤过功能障碍
肾小管功能障碍
肾脏疾病
肾外疾病
肾功能
原发性
继发性
不全
急性、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核,肾毒物引起的急性肾小管变性、坏死、肾脏肿瘤和多囊肾等
全身性血液循环障碍:
休克、心衰、高血压、动脉硬化等
全身代谢障碍:糖尿病、痛风等
免疫性疾病:
红斑狼疮,过敏性紫癜,结节性多动脉炎
理化性因素:
药物过敏,药物、毒物及重金属肾毒性
尿路疾病:尿路结石,肿瘤压迫
其他:溶血尿毒症综合征、妊娠肾病等
常见临床表现:
水肿(最常见),高血压,少尿,多尿,尿路刺激症状(尿频,尿急,尿痛),肾区疼痛,血尿,蛋白尿
第一节肾功能不全的基本发病环节
肾血流量
尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过
肾小球滤过面积
肾小球滤过膜通透性
肾小球有效滤过压
第一节肾功能不全的基本发病环节
一、肾小球滤过功能障碍(GFR:125ml/min)
1、肾血流量减少
血容量减少,平均动脉压降低或肾血管收缩时,肾血液量显著减少,GFR随之降低。
缺血使肾小管上皮细胞变性坏死,导致肾功能不全
80-160mmHg(肾自身调节)
20-30%血流量
血压影响很大
30g
毛细血管压下降:
血压下降
肾小球囊内压升高:
尿路梗阻,肾小管阻塞,肾间
质水肿压迫肾小管
血浆渗透压作用不大
大量输入生理盐水,产生利尿
增加循环血量,增加毛细血管压及血浆胶体渗透压下降
第一节肾功能不全的基本发病环节
一、肾小球滤过功能障碍(GFR:125ml/min)
2、肾小球有效滤过压降低
60
10
25
=25
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-(囊内压+血浆渗透压)
200万个肾单位,减少50%仍可代偿
肾单位大量破坏时,滤过面积极度减少时,GFR下降
4、肾小球滤过膜通透性改变
通透性大小与滤过膜的结构和电荷屏障有关。
3、肾小球滤过面积减少:
炎症、损伤或免疫复合物可破坏膜的完整性或降低其负电荷,而使通透性增加
毛细血管区
内皮细胞
肾小球基底膜
足突
泌尿区
粘多糖
带负电荷
二、肾小管功能障碍:
1、近曲小管功能障碍
重吸收功能:
上述物质排出减少
重吸收、浓缩与稀释
分泌H+、K+、NH3
水,葡萄糖,氨基酸,蛋白质,磷酸盐、重碳酸盐、钠、钾
重吸收功能障碍
肾性糖尿、氨基酸尿、钠水潴留和肾小管性酸中毒
排泄功能
氨马尿酸,酚红,青霉素以及碘剂
排泄功能障碍