文档介绍：肠外营养的应用
营养支持途径
营养
支持
肠内营养
肠外营养
肠外营养
肠外营养:是经静脉途径供应病人
所需要的营养要素(Parenteral Nutrition, PN)
包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、
必需非必需氨基酸、维生素、电解质
及微量元素。
目的:使病人在无法正常进食的状况下仍
可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。
营养不良和有营养风险的患者得到治疗了吗?
蒋朱明,等。中国东、中、西部大城市医院的肠内肠外营养应用实况调查研究
在临床各个科室,很多营养不良和有营养风险的患者仍没有得到正确的营养治疗!
肠外营养疗效显著的强适应症
胃肠道梗阻
胃肠道吸收功能障碍
重症胰腺炎
高分解代谢状态
严重营养不良
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2
3
4
5
大面积烧伤、严重复合伤、感染
短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐>7天。
肠外营养支持有效的适应症
大手术、创伤的围手术期
肠外瘘
炎性肠道疾病
严重营养不良的肿瘤病人
重要脏器功能不全
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3
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肠外营养禁忌症
胃肠功能正常、适应肠内营养或
5天内可恢复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、
临终或不可逆昏迷病人
需急诊手术、术前不能实施营养支持
心血管功能不佳
严重代谢紊乱需要控制者
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能量的三大来源
1
碳水化合物 60-70%
2
脂肪 30%
3
蛋白质
10~14%
碳水化合物和脂肪是主要的供能物质
蛋白质则主要作为机体的组成成分。
为充分发挥蛋白质的功能,必须供给充分、平衡的能量。
“单一能量系统”的缺点
容易导致高血糖
肝脏的脂肪浸润
消耗大量的氧,产生大量的二氧化碳
缺乏必须脂肪酸
葡萄糖在过去的肠外营养中,常作为唯一的能量来源,但现已证明有许多缺点
“双重能量系统”的优点
①混合液可以配制成等渗的,单位体积含热量高;
②比单一能量系统更为有效,具有更佳的省氮效应;
③能避免单独输注葡萄糖所引起的高血糖、高渗、
肝脂肪浸润,减少二氧化碳的产生,减轻肺的负荷;
④水、钠潴留显著减少;
⑤防止必须脂肪酸的缺乏。
在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源是糖和脂肪组成的双能源