文档介绍：现状
眩晕是临床常见的临床综合征
门诊:
内科 5%
ENT 7~15%
神经内科5~15% (住院6~8%)
>65岁:男性39% 女性57%
生活在家中的老人发病率50—60%
常伴跌(摔)倒史
国外:耳神经功能检查治疗为主体的眩
晕治疗中心
3000人次/年(Toupet,Paris)
国内:散落在不同科室
缺点:单独诊治互相推诿
片面性
缺乏深入研究
诊断水平\疗效有待提高
建立眩晕诊疗中心的必要性
引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱
涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、ENT、康复科)
眩晕的分类、命名复杂、未统一
定性、定位诊断困难
症状、体征特异性不强
检查项目繁多、花费多、耗诊时间多
患者缺乏信心
医者缺乏信心
眩晕定义
眩晕(Vertigo)
是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Illusion motion)
可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真
包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉
与头昏等感觉不同
身体平衡的维持与前庭系统
“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉------维持身体平衡
只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡
三者中前庭系统是主要器官(有感觉和运动功能)
眩晕与前庭器病变
前庭器病变向中枢传递病理性信号
与视觉、本体觉传入的信息矛盾
与贮存于大脑的平衡模式迥异
-----破坏了原有“平衡三联”
大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕
根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese)
简称系统性和非系统性眩晕
分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards)
按病变器官分类:耳性、眼性、本体觉性眩晕
按真假分为真性、假性眩晕
--- 以上分类只能定位,不能定性,不适用于临床应用
眩晕症分类:
引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 眩晕的分类、命名复杂、未统一
前庭末梢性眩晕
梅尼埃氏症
突发性耳聋1/2病人伴眩晕
急、慢性中耳炎(迷路炎)
药物中毒性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
内耳及前庭神经供血不足
Ramsy Hunt综合症
前庭神经炎
大前庭导水管综合症
前庭中枢性眩晕
血管性
VBI 50~80% 病人以眩晕为主诉
颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管, 刺激交感神经内耳血管收缩
非血管性
桥小脑角肿瘤- 听神经瘤
颅底畸形-颅底凹陷等
颅脑外伤性眩晕
眩晕性癫痫
定位、定性分类法:既有解剖部位,又有疾病性质分类,
符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值
(一)前庭系统性眩晕
(二)、非前庭性眩晕
1、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正;
2、本体感觉系疾病脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血;
3、全身系统疾病心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕;
4、颈性眩晕:(划分有争议)
----许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕
前庭系统
感觉人体在空间的位置
通过前庭眼反射维持清晰的视野(Vesti-buloocular Reflex VOR)
通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡(Vestibulospinal
Reflex, VSR)
前庭植物神经反射等
前庭系统的功能