新生儿黄疸4.ppt

文档介绍：组织和影像学检查
影像学检查
B 超
计算机断层摄影(CT)
核同位素扫描
肝活组织检查
定义
胆红素代谢特点(成人vs 新生儿)
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病
(核黄疸),严重者死亡率高,存活者多留有
后遗症:
病理表现
发生机理
临床分期
影像学改变
病理表现
整个中枢神经系统均有胆红素浸润,不同部位病变轻重不一,脑基底核等处最明显
病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关
UCB对脑细胞的毒性作用,以对生理上最活跃的神经细胞影响最大
镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显
UCB影响细胞线粒体的氧化作用,使能量产生受抑
发生机理
游离胆红素梯度
UCB浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点的
竞争物等均使血游离胆红素增高,致核黄疸;
血-脑屏障的功能状态
UCB为脂溶性;与白蛋白联结后,分子量大,不能通过
血-脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影
响“屏障开放”时, UCB(与白蛋白联结的也可)进入脑
组织新生儿血-脑屏障未成熟,尤其早产儿、生后头几天;
胆红素的细胞毒性
神经元的易感性
临床分期
多于生后4~7天出现症状
分期
表现
持续时间
警告期
嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低
12~24小时
痉挛期
抽搐、角弓反张和发热
轻者双眼凝视;重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋
12~48小时
恢复期
吃奶及反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力逐渐恢复
2周
后遗症期
手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症
光照疗法(光疗)
是降低血清UCB简单而有效的方法
原理
设备和方法
指征
副作用
药物治疗
换血疗法(见新生儿溶血病)
其他治疗
防止低血糖、低体温
纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等