文档介绍：家兔蚓突切除术(代阑尾)
外科教研室
周文醇
2011年12月12日
5/30/2018
知识目标
(1)熟练无菌技术操作。
(2)掌握手术基本操作技术。
(3)了解开腹与关腹的常规步骤。
技能目标
(1)学会切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。
(2)学会蚓突切除(模拟阑尾切除术)的常规操作。
素质目标
培养学生-具备高尚医德医风、厚重的人文修养及强烈职业责任感。
学习目标
5/30/2018
普外科医师由阑尾开始,由阑尾结束。
意思是很多外科医生人都是从阑尾切除术开始的,但最终令自己下不了台的可能也就是阑尾切除术。确实,实习时我们很多人都是由阑尾切除术开始,但阑尾炎比较太复杂。前面提到,光解剖变异就够折腾了。简单的阑尾也许一进腹腔就见到了,根本不用找,而有时找1、2小时也是有的,如果遇到腹膜后位的也是很烦。有个30岁男性,门诊考虑肠梗阻,自行在小诊所保守治疗无效并出现腹膜炎征象而入院。剖腹探察结果:急性坏疽性阑尾炎,穿孔后粘连严重导致肠梗阻,盆腔都是脓液。而且有段肠管颜色已经有点异常了,再拖1天估计就肠穿孔了。 每次术前谈话都不要跟病人说阑尾切除术是小手术,实在大意不得。
5/30/2018
基本素质:鹰眼
狮心
女人手
“鹰眼”即外科医生应具备的睿智、悟性,对疾病的观察和分辨能力,临床研究的正确选题和抓住机遇等创新能力。“狮心”即外科大师的手术意志,象征着勇敢、机敏、果断。“女人手”要求手术操作轻巧,观察疾病细致。当然良好的外科医生首先应具有仁爱的菩萨心肠。
5/30/2018
一:实验用主要器械与物品
止血钳(弯、直) 持针钳
蚊氏钳甲状腺拉钩、
组织钳阑尾钳、
组织剪线剪
手术刀镊子
医用综合针、线 %碘酒、75%酒精、生理盐水
%戌巴比妥钠
5/30/2018
1、家兔称重及固定。
2、家兔麻醉:%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射;1毫升/公斤体重。
3、腹壁的皮肤准备:剪毛上至剑突,下至耻骨上缘,两侧至髂前上棘垂线,然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿,再用脱毛膏硫化钠履盖,待10分钟左右,再用湿毛巾擦干净兔毛,皮肤常规消毒、铺巾。
5/30/2018
4、切开腹壁:取下腹正中切口,长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织,血管钳钳夹或1号丝线结扎止血。切口两侧分别置布巾,用布巾钳固定,避免细菌污染切口。(家兔腹壁较薄,开腹较为简单,皮下出血较少,可以用手术刀一直切至腹膜层)。术者和助手用血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜,术者用手触摸两钳间的腹膜,确定无内脏夹住后用手术刀切开一小口,术者和助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘,将其提起。用组织剪纵向剪开腹膜,将左手食指和中指伸入腹腔,挡开内脏,以免损伤。
5/30/2018
5、显露蚓突:开腹后,暴露手术野,将小肠和大网膜推向内侧。术者在右侧腹寻找阑尾(位于回结肠交界处,长约10cm,)。找到阑尾后,用血管钳钳夹阑尾系膜边缘,提起阑尾,拉出到腹腔外面,充分暴露整个阑尾及其周围的结构。周围用盐水纱布盖好保护组织。
6、分离蚓突系膜:用蚊氏钳穿通蚓突系膜的无血管区,再用两把钳子穿过和夹住系膜。在两钳之间切断系膜,分别用细线结扎止血。
5/30/2018
7、切除蚓突及包埋:
⑴、,浆肌层缝合。
⑵用止血钳压榨蚓突基部,用线扎紧压痕处。
⑶,用钳夹住蚓突切除。
⑷蚓突残端用石炭酸、乙醇、盐水消毒,最后术者逐渐收紧荷包缝线,助手用钳将残端送向盲肠。
5/30/2018
8、关闭腹腔:检查手术野有无出血,还纳肠管自然位置,清点器械纱布的数目,然后逐层缝合腹壁切口(腹膜肌肉连续缝合,皮肤间断缝合)。
5/30/2018