文档介绍：咳嗽的中医诊断和治疗分析
咳嗽的中医诊断和治疗分析吴正国第一部分概述及基本诊疗原则一概念咳嗽是由六***外邪侵袭肺络或脏腑功能失调或情志内伤扰及肺脏肺气不利失于宣降而成临床以咳嗽咯痰为主要表现咳和嗽在临床上又有分别有声无痰谓之咳有痰无声谓之嗽刘河间《素问病机气宜保命集》云咳谓无痰而有声肺气伤而不清也嗽是无声而有痰脾湿动而为痰也咳嗽谓有痰而有声盖因伤于肺气动于脾湿咳而为痰也一般情况下多痰声并见难以截然分开故常咳嗽并称咳嗽常见于现代医学所称的上呼吸道感染支气管炎支气管扩张肺结核肺脓肿胸膜炎咽炎喉炎百日咳等疾病咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作虽然有其有利的一面但剧烈长期咳嗽亦可损伤肺气严重的可导致呼吸道出血所以必须及时实施药物治疗中医药治疗咳嗽有较大优势积累了丰富的治疗经验二证候特征肺气不清失于宣降上逆作声而引起咳嗽为其证候特征咳嗽咯痰是本证的主要症状由于病因和机体反应性的不同则出现相应的症状和特征风寒犯肺早期咽痒作咳而咳嗽声重气急咯痰清稀呈泡沫状或鼻塞清涕苔薄白脉浮紧若从热化则痰和鼻涕由清转黄风热犯肺常见咳嗽痰黄而稠气粗或咽痛口渴或流黄涕苔薄黄脉浮数燥邪伤肺则干咳无痰或少痰鼻咽干燥舌红干少津脉数痰湿蕴肺则咳声重浊胸闷气憋痰多色白粘稠舌苔白腻脉濡滑痰热郁肺则咯痰黄稠胸闷气促舌苔黄腻脉滑数肝火犯肺则气逆咳嗽咳引胁痛苔黄少津肺阴亏耗则干咳无痰或见咯血舌红少苔脉细数外感引起的咳嗽咯痰大多伴有发热头痛恶寒等起病较急病程较短内伤所致咳嗽一般无外感症状起病慢病程长常伴有脏腑功能失调的证候气喘为咳嗽证的兼症不是必然具备的症状外感咳嗽多因风寒或风热之邪使肺气不清肃降失常而致喘临床多表现为气促气急内伤咳嗽多因久咳伤肺肺气不足或痰壅气道肺失肃降而致喘临床多表现为气短或憋喘三病因病机咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关正如《医学三字经》所说肺为脏腑之华盖呼之则虚吸之则满只受的本脏之正气受不得外来之客气客气干之则呛而咳矣亦只受的脏腑之清气受不得脏腑之病气病气干之亦呛而咳矣咳嗽的病因一是外感六***之邪二是脏腑之病气均可引起肺气不清失于宣肃迫气上逆而作咳一外邪袭肺外感六***从口鼻或皮毛而入使肺气被束肺失肃降《河间六书咳嗽论》谓寒暑燥湿风火六气皆令人咳嗽即是此意由于四时主气不同因而人体所感受的致病外邪亦有区别风为六***之首其他外邪多随风邪侵袭人体所以外感咳嗽常以风为先导或挟寒或挟热或挟燥其中尤以风邪挟寒者居多张景岳说六气皆令人咳风寒为主二内邪干肺脏腑功能失调影响及肺可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自身病变他脏及肺的咳嗽可因情志刺激肝失条达气郁化火气火循经上逆犯肺或由饮食不当嗜食烟酒辛辣助火之品熏灼肺胃灼金生痰或过食肥甘厚味致使脾失健运痰浊内生上干于肺阻塞气道均可使肺气上逆而作咳因肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈肺脏虚弱阴伤气耗肺主气的功能失调以致肃降无权而上逆作咳由此可知无论外感或内伤所致的咳嗽均累计肺脏受病由肺气不清失于宣降所致故《景岳全书咳嗽》说咳证虽多无非肺病《医学心悟》指出肺体属金譬若钟然钟非叩不鸣风寒暑湿燥火六***之邪自外击之则鸣劳欲情志饮食炙煿之火自内攻之则鸣提示咳嗽是内外病邪犯肺肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应外感咳嗽属于邪实为外邪犯肺肺气壅遏不畅所致若不能及时使邪外达可进一步演变转化表现为风寒化热风热化燥或肺热蒸津成痰等情况内伤咳嗽多属邪实与正虚并见病