文档介绍：混合痔术后疼痛的护理
:李学玲,李长寿,孙宁静
【关键词】混合痔
混合痔为肛肠科常见病、多发病,手术是目前治疗混合痔的重要手段。混合痔术后常见疼痛、出血、尿潴留、肛管狭窄、切口生长迟缓等并发症,特别是疼痛较常见,使多数患者因恐惧而延缓手术时机,造成病情加重,严重影响生活质量。我们于2006年2月-2008年7月共手术治疗混合痔126例,分别采用外剥内扎、消痔灵注射、侧切术、肛门整形、肛门紧缩术等,同时配合术前、术后疼痛护理。术后患者情绪稳定,自诉疼痛感不明显或无疼痛感,生活质量较高。
1 临床资料
一般资料
本组共126例,其中男89例,女37例,年龄36~68岁,病程5~21年。102例合并脱出、24例嵌顿、39例伴有肛门溢液。手术全部采用外剥内扎内痔消痔灵注射,47例加侧切、92例加肛门整形、39例加肛门紧缩。
方法
针对患者对疼痛的认知程度,及对本次手术后疼痛的认知程度和患者术后疼痛的表现程度,制定个体化的术前、术后护理措施,并严格落实。
2 护理
术前护理
心理护理
混和痔手术患者通常都有心理和情绪问题,据有关报道,在混合痔手术患者中高达66%的人有心理异常,其中人格障碍占32%~56%,38%~59%的患者伴有焦虑和抑郁[1]。对患者担心自己术后不能忍受疼痛者,术前我们主动认真介绍该手术有局麻、腰麻、骶麻、鞍麻等麻醉方式,并告诉患者各种麻醉方式的优缺点,供患者选择。与患者进行良好的沟通,告诉患者手术只是将人体多余的组织切除等相关手术知识,术后虽有不同程度的疼痛,但是,手术中及术后应用吲哚美辛栓、切口亚甲蓝封闭、口服醋***酸分片及镇痛泵等镇痛药和镇痛方法,可以较好地缓解疼痛。详细介绍口服镇痛药物的时间和剂量,用栓的方法、时间、数量等,使患者积极接受并配合术后镇痛治疗。向患者介绍病区内相同疾病无疼痛主诉的病例,避免与术后疼痛明显的患者同住一病室,消除紧张情绪和顾虑,保证手术顺利进行。
术前准备
术前当天告知患者次日手术的时间、主刀医师的业务水平、业务能力、业务态度、工作年限和患者出现术后并发症的处理方法,让患者相信医师的能力而放松心情。训练患者正确的熏洗坐浴方法及其他准备工作,术前当晚患者睡眠较差的给予安定10mg口服,有利于镇静、催眠。
术后护理
切口护理
密切观察患者伤口疼痛、切口敷料渗出情况,是否有切口边缘水肿、切口沾染异物、切口边缘血栓形成、切口感染等,及时告知医师处置。
用药指导
术后保持肛门切口及肛周皮肤清洁。每晚及便后用熏蒸剂坐浴(组方:黄连、黄柏、苦参、槐角、甘草等)能活血化瘀,清热利湿,达到消炎止痛,杀菌之效,以保持肛门处的清洁干燥。同时告诉患者熏洗时间不能太长,温度不能过高,每次约10~20min,以免加重疮面水肿。
3 结果
126例患者在术后,其中诉切口无疼痛20例,%;诉切口疼痛不明显88例,%;诉疼痛明显18例,%。应用镇痛泵1例,用盐酸哌替啶镇痛1次5例,口服醋***芬酸片镇痛12例,术后3d应用吲哚美辛栓镇痛106例。所有患者术后情绪稳定,心理状况健康,无并发抑郁及焦虑,生命体征平稳,排便规律,生活自理,行动自如,自诉疼痛感不明