文档介绍：安全形势分析材料护士
20**第一季度ICU护理安全案例分析时间:20**-03-1916:30地点:重症医学科会议室主题:气道湿化不足致痰栓堵塞一、情况介绍患者万胜华,女,49岁,因“发现农药中毒后1小时余”,于20**年3月3日由120送入我院急诊科,经洗胃、气管插管等对症处理后收住我科。入科查体:T36.5℃,P74次/分,R辅助,BP112/66㎜Hg,神志浅昏迷,双瞳孔等大等圆,直径约2mm,光反射迟钝;四肢冰凉,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。入院后予呼吸机辅助呼吸、完善相关检查、行血液灌流、解毒、加强补液、维持内环境稳定等对症支持处理。经治疗后,患者神志清楚,呼吸有力,于3.5日9:30遵医嘱暂停呼吸机应用。A班时患者生命体征平稳,P班接班时患者HR130次/分左右,19:00时测体温39℃,20:00时患者血压升高,维持在160-170/80-90mmhg左右(之前患者血压一直正常);N班04:00时患者出现呼吸费力,R35次/分,HR152次/分,SPO279%左右,汇报值班医生后予呼吸机辅助呼吸,患者剧烈烦躁,遵医嘱予力月西10mg静推st,烦躁稍好转。之后患者HR一直在130-140次/分左右,血压较高,护士未再向值班医生汇报情况。
3.6日07:30上班时,发现患者呈叹气样呼吸,HR在140次/分左右,呼吸机吸入潮气量低,询问N班护士,夜间吸痰时吸痰管插入不畅。医生判断为气管插管被痰栓堵塞可能,故立即拔除原管予重新插管,经查看,原插管几乎被痰栓完全堵塞,只有少许缝隙。换管后患者呼吸平稳,HR及BP降至正常。
3.6日22:30予拔除气管插管,3.9日9:00转至急诊科继续治疗。
二、讨论1、发生气管插管被痰栓堵塞的原因分析?2、整改措施?3、患者出现病情变化时,如何向医生汇报?要求:
(1)针对提供的案例,分析案例性质、产生的原因、并提出整改措施。
(2)分组讨论,共分成4大组,各组将讨论意见汇总。
(3)各组轮流上台汇报,组内成员可进行补充。具体讨论内容见附件附件:各组讨论内容总结如下一、气管插管被痰栓堵塞的原因分析1、患者为有机磷农药中毒患者,使用阿托品或长托宁等抗胆碱药,拮抗有机磷农药中毒引起的M样症状,抑制呼吸道腺体分泌致痰液粘稠形成痰栓;
2、停止机械通气后,经气插口吸氧,持续的吸氧致气道干燥易形成痰栓;
3、没有进行持续的气道湿化或雾化,因气道干燥痰液较少听不到痰鸣音,护士吸痰次数很少,间断湿化的次数很少;
4、患者出现气道堵塞的症状时(HR快、BP高、呼吸费力,吸痰管插入不畅,再次机械通气后症状改善不明显等),护士没有正确的评估到,对专科病情缺乏预见性;
5、患者出现病情变化时,护士向值班医生汇报的程序有缺陷。
二、整改措施
1、患者停止机械通气,保留气管插管或气切导管时,注意做好气道湿化。可采用微量泵持续泵入或持续雾化;并给与间断的气道内湿化,对于有机磷农药中毒的患者,更要高度警惕,常规给与持续湿化,泵速要根据痰液的粘稠度而定。
2、不能因为听不到痰鸣音而整个班次不给患者吸痰,要了解患者痰液的性状及气道通畅情况,需定时为患者吸痰。
3、需提高护士的专业技术水平