文档介绍：硫唑嘌呤治疗妊娠期狼疮肾炎一例
临床资料
患者女,24岁。因“面部红斑三月,双下肢瘀点瘀斑一月”入院。患者2007年5月始妊娠,2007年7月日晒后出现颜面部红斑,沿鼻翼两侧分布,色红,压之不退色,局部有脱屑,伴有水泡,无明显瘙痒,有脱发,2007年9月双下肢出现散在瘀点、瘀斑,量渐增,压之不退色,并伴有下肢浮肿,查血红蛋白(Hb)70g/L,尿蛋白3+,B超示:单胎中孕。入院查体:℃,血压110/60mmHg(1mmg=),面部蝶形红斑伴脱屑,双下肢散在瘀点、瘀斑,压之不退色。双下肢浮肿,双肺呼吸音清,心率90次/分,律齐。腹隆,无压痛、反跳痛,宫高脐下一指。辅助检查:血常规:*1012/L,血红蛋白73g/L,红细胞沉降率(ESR)42mm/hr;尿常规:蛋白3+,尿蛋白定量(24h),肝功能:,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素正常;肌酸激酶(CK)正常,肾功能正常;免疫球蛋白G(IgG),补体C3270mg/L,C450mg/L,;抗核抗体(ANA放免法):1∶320(核均质型),抗双链DNA(dsDNA)抗体(+),抗核小体抗体(+),抗线粒体抗体(+),抗磷脂抗体(-)。SLEDAI评分:12分,病情中度活动。诊断:系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)、狼疮肾炎(lupusnepheritis,LN)、妊娠5月。因患者妊娠期无法行肾脏穿刺,结合患者妊娠期发病,尿蛋白3+,24h尿蛋白定量大于3g等,需使用免疫抑制剂,但妊娠期患者免疫抑制剂使用受限,而硫唑嘌呤是目前临床上被认为可以用于治疗狼疮肾炎合并妊娠的药物,但尚无大量临床随访资料证实其对胎儿是绝对安全的。与患者及家属充分交流沟通,讲述疾病与药物可能引起的不良后果,患者及其家属对此表示充分的理解与接受,仍要求继续妊娠。予泼尼松1mg/kg·d,硫唑嘌呤1mg/,一周后复查血常规白细胞正常,予硫唑嘌呤增加至2mg/kg·d。治疗两周后患者面部红斑减退,复查尿常规示蛋白2+;血常规:*1012/L,血红蛋白72g/L,血沉22mm/h,患者病情较稳定,于2007年11月带药出院。出院后泼尼松1mg/kg·d治疗一月后以每两周减5mg的速度减量,·d,硫唑嘌呤仍为1mg/kg·d维持至产前。患者于2008年2月行剖腹产产一健康女婴,无畸形,Apagar评分10分,行人工喂养。·d,停硫唑嘌呤,改为环磷酰***、羟***喹继续治疗,门诊定期随访,治疗半年后尿蛋白转阴,血常规三系正常范围内。所产女婴随访至今一年半体健,体格、智力发育正常,无畸形,门诊继续随访。
2讨论
SLE合并妊娠患者的管理对临床医生来说是一个很大的挑战。目前,硫唑嘌呤已经较广泛地应用于SLE、LN合并妊娠患者、肾移植患者,但是国内外学者对于硫唑嘌呤在SLE合并妊娠患者身上使用的安全性仍意见不一,大多数学者认为可以使用硫唑嘌呤,但是如何规范使用尚待研究。
此外,BriggsGG等认为