《病理生理学》病案分析试题.doc

文档介绍：《病理生理学》病案分析试题
一、病例思考(水电)
患者女性,16岁,因心慌、气短1年,咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为:风湿性心脏瓣膜病,心功能Ⅳ级,肺部感染。实验室检查:血K+,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。住院后给予强心、利尿(氢氯噻嗪25mg/次,3次/日)、抗感染治疗,并进低盐食物。治疗7天后,腹胀、下肢浮肿基本消失,心衰明显改善。
治疗18天后,心衰基本控制,但一般状况无明显改善,且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等,并有脱水现象;血K+,Na+112mmol/L,Cl-,HCO-。立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。5天后,一般状况明显好转,食欲增加,肌张力恢复,尿量亦逐渐正常;血K+,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题:
引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些?
哪些症状与低血钾有关?说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转?
患者是否合并酸碱平衡紊乱?是何原因引起?为何种类型?
二、病例思考(酸碱)
限于篇幅,不再另加病例。病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者,血气分析及电解质测定结果如下:,PaCO2 (67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.
病例二:某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适呕吐而急诊入院,血气分析及电解质测定结果如下:,(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病例三:某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后,作血气分析及电解质测定,结果如下:,PaCO2 (66mmHg),[HCO3-]36mmol/L,[Na+]140mmol/L,
[Cl-]75mmol/L.
三、病例思考(缺氧)
患者女性,45岁,菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时,昏倒在温室里。2小时后被其丈夫发现,急诊入院。患者以往身体健康。体检:℃,呼吸20次/min,脉搏110次/min,(100/70mmHg).神志不清,口唇呈樱红色。其他无异常发现。实验室检查:PaO2 ,%,动脉血氧饱和度95%,HbCO30%。入院后立即吸O2,不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后,病情迅速好转。
请问:
1、致患者神志不清的原因是什么?简述发生机制。
2、缺氧类型是什么?有哪些血氧指标符合?
四、病例思考(发热)
病例一:李××,男,19岁,因“转移性右下腹痛1天”入院,有右下腹压痛,结肠充气实验阳性,℃,外周血中白细胞:×1010/L,中性粒细胞比例:81%。患者无咳嗽,咳痰,无胃、肠溃疡病史,无黄疸,无血尿、尿痛。诊断为:阑尾炎。行阑尾切除物术。术后病理检查:阑尾充血水肿,表面有少量渗出物,镜检诊断为急性单纯性阑尾炎。这是患者入院后的体温曲线(首次记录时间为入院当日14:00时,每隔12小时选取体温数值作图,见图6-1):
请回答以下问题:
1、患者的体温在手术切除阑尾后下降(图中体温记录点1—5),为什么?
2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则
病例二:王××,女,50岁,因“月经过多3年,”到某医院妇科门诊就诊,诊断为
“多发性子宫肌瘤”,入院行“子宫次全切除手术”。图6-2是患者住院后,手术前后的体温曲线(首次记录时间为入院当日8:00时,每隔12小时选取体温数值作图)。
1、患者手术切除子宫后体温升高及下降至正常,为什么?
2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则。
五、病例思考(应激)
病例:患者,男,63岁,因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐反复发作1年多,以慢性胆囊炎、胆石症诊断住院治疗。既往无溃疡病史。体检:一般情况尚好,血压140/80mmHg,心律68次/分,腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及。。B型超声波检查示胆囊壁毛糙、增厚,囊腔内可见结石阴影,胆总管增粗。入院第3天作胆囊切除、胆总管探查T形管引流,术中检查胃无病变,手术顺利。术后第7天上午9时突觉心慌、眼花,检查发现四肢厥冷,血压70/50mmHg,心率120次/min,律齐,T形引流管无血,初疑为冠心病。患者旋而