文档介绍：联合血管切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌效果分析
:张力峰,樊献军,黄波,谭黄业,韦小波
【摘要】目的探讨胰头癌侵犯门静脉联合血管重建的适应证和方法。方法对2001 年1月~2009 年4 月收治的5例胰头癌侵犯门静脉的患者,行胰头十二指肠联合门静脉切除及门静脉对端吻合血管重建手术的资料进行回顾性分析。全组均行联合肠系膜上静脉-门静脉切除,门静脉阻断时间为21~32 min。结果手术后5例患者均顺利恢复,无胆、胰瘘、感染及出血、血栓、肝功能衰竭等并发症发生。病理检查:切除肿瘤均为腺癌。切除的血管4例为肿瘤侵犯,1例为炎性粘连。5例患者均随访。存活超过两年者3例,存活超过5年者1例,1例尚在随访中。结论在选择合适的病例施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高手术切除率,改善患者生存质量,延长生存期,手术安全。
【关键词】胰头十二指肠切除术;门静脉
由于解剖和生物学因素,胰腺癌容易侵犯肠系膜上静脉-门静脉系统,行门静脉-肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术可以提高手术的切除率,改善患者的生存质量,提高生存率,我院自2001年1月-2009年4月对合并有门静脉侵犯的胰头癌行联合门静脉切除的根治性胰十二指肠切除术,获得较好的效果,现报道如下。
1 临床资料
一般资料本组5例胰头癌患者中男性3例,女性2例,年龄45-71岁,平均59岁,均以无痛性黄疸入院,伴有不同程度的纳差、消瘦等表现。胆红素水平110~356mmol/L,全部患者均行B超、CT检查发现肝内外胆管扩张,胰头占位,未发现肝脏等远处转移,其中2例行CTA检查发现门静脉受侵犯。
手术情况均取肋缘下切口入腹,探查无肝脏转移,明确为胰头肿瘤,行肝十二指肠韧带骨骼化、清扫肝总动脉、腹腔肝周围淋巴结,3例患者肿瘤与门静脉及肠系膜上静脉无法分离,将肿瘤连同胰头、十二指肠、胃窦部、受侵的门静脉、部分空肠作整块切除,2例患者肿瘤可自门静脉剥离,但肿瘤切除后发现门静脉高度疑似受侵,将疑似受侵段门静脉切除。5例患者均行门静脉端端吻合,采用6-0prolene线进行缝合,吻合时向血管腔滴注滴注肝素盐水,收线前排除气泡,打结时留一生长因子。处理血管后按胰、胆、胃顺序行消化道重建。充分止血后放置引流关腹。患者一般资料及术中情况,见表1。表1 患者基本情况一览表
结果本组5例患者无1例于围手术期死亡,1例出现消化道出血,1例出现胃排空障碍,均经保守治疗治愈,未出现胆漏、胰漏、门静脉血栓、腹腔大出血、肝功能衰竭等并发症。术后病检均证实为腺癌,4例血管受侵犯,1例为炎性粘连。本组5例患者均随访,存活超过两年者3例,存活超过5年者1例,1例尚在随访中。死亡病例均死于肝转移。
门静脉阻断时限及脾静脉的处理门静脉是肝脏的功能血管,供约70%的血量,50%的氧量,行联合门静脉切除的胰十二指肠切除术需行门静脉重建,必须较长时间阻断门静脉,而长时间阻断门静脉易引起肝功能不全、甚至发生肝功能衰竭,尤其在胰头癌患者中均有梗阻性黄疸,更容易出现肝功能不全。肝移植的经验提示我们门静脉的阻断时间最长可达到120min,一般控制在60min以内是安全的,且不需要行门静脉转流。别平、黄波[4,5]等在临床实践及动物实验中均真实采用自制灌注液行门静脉在体灌注可以大大提高门静脉阻断的安全时限,对肝脏