文档介绍：肛肠疾病患者伴发传染性疾病的状况分析
肛肠手术在普通外科的手术分级中大都属于一、二级手术[1],因此术前检查通常不被外科医生和患者所重视,甚至有些医生和患者抵触术前检查,有些保险机构也认为肛肠手术前详细的理化检查没有必要。我们回顾2006年3月至2007年7月在我科住院治疗的肛肠疾病患者共320人次,术前检查发现伴发各种传染性疾病的患者占总手术人数的15%,揭示术前详细的理化检查是有必要的。现将资料分析报告如下。
1 资料与方法
一般资料复****我科2006年3月至2007年7月住院治疗的患者病历,共计320例,其中男179例(%),女141例(%),平均年龄(±)岁。第一诊断为痔病的共184例(%),肛裂31例(%),肛瘘30例(%),肛周脓肿58例(%),肛乳头肥大11例(%),其它6例(%)。
治疗方案所有患者在入院后接受较全面的术前检查,包括三大常规、血型、凝血四项、血糖、肝功能、乙型肝炎病毒标识物、胸片、心电图、梅毒和HIV等。若没有严重的麻醉及手术禁忌证,除肛周脓肿的患者在入院当日行急诊手术外,其它患者全部在入院次日行手术治疗。若术前发现患者伴发各种类型的传染病,尤其是血源传染病,医护人员在医疗行为中,尤其是在手术操作中,应特别注意自我防护,术后器械的清洗、消毒等过程中也应注意防护。这些患者在术后应按照要求进行隔离治疗,有些疾病术后应转相应的专科医院治疗,比如肺结核、艾滋病等。
2 结果
本组320例中发现伴发各种传染病共48例,占总手术人次的15%。其中血源传染病39例,%。乙肝病毒标识物检测发现各种不同状态的乙肝病毒携带者32例,占总手术人次的10%,包括单项乙肝表面抗原阳性7例、乙肝大三阳6例、乙肝小三阳19例,所有这些患者的肝功能均正常。梅毒血清不加热反应素试验(USR)阳性4例,经梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)复检2例(%)呈阳性反应。HIV初筛阳性3例(%),后均经市疾病控制中心复检确诊为HIV阳性。另外9例患者分别为5例肺结核和4例尖锐湿疣。
乙肝病毒携带者的分布与第一诊断没有明确的关联,但3例HIV阳性的患者,均以“肛周脓肿”急诊入院,5例肺结核中的4例也以“肛周脓肿”急诊入院,%的肛周脓肿(7/58)伴发传染病。由于我科以往对“肛周脓肿”均急诊手术,因此对这7例肛周脓肿患者在术前没有明确其伴发传染病的情况,医护人员也没有采取特殊的防护措施。
3 讨论
肛肠科疾病的发病率较高,大约10%~15%的患者需要手术治疗[2]。以往认为肛肠手术属于小手术,污染手术,因此在医疗行为中常存在许多不规范的地方,许多医疗机构或医护人员未严格执行无菌操作和消毒隔离制度,对于医护人员的自我防护更未引起足够的重视。这就不可避免地增加了患者交叉感染和医护人员职业损伤的风险。而事实上以我国当前的形势来看,各种传染病,尤其是血源传染病发病率是比较高的,传播速度也很快。李培敏[3]等回顾6836例患者的手术前体检,发现各种乙型肝炎、%,%。而深圳是一个开放的沿海城市,吸毒人员和***者较多,性从业人员也较多,因此血源传染病和