文档介绍：股骨头骨折的诊断与治疗
【关键词】股骨头骨折内固定
股骨头骨折的临床病例不多,但骨折部位血液供应的特殊性,如不及时诊断治疗,会造成不可挽回的严重后果。本院回顾性分析自1999年2月-2009年3月,共收治26例,报告如下:
1 临床资料
本组26例,男22例,女4例,年龄19-59岁,。骨折按Pipkin分型[1]:Ⅰ型13例,Ⅱ型8例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。左侧7例,右侧19例,其中伴同侧或对侧股骨骨折6例,伴骨盆骨折4例,伴胫腓骨骨折8例,脾破裂1例,本组病例均为新鲜闭合性骨折。
2 治疗方法
在腰麻下,采用改良S-P切口(除1例Ⅳ型髋臼后缘骨折行后外侧切口外),充分显露关节腔后,将骨折块取出,吸净关节腔积血,先将脱位的股骨头牵引拉出切口充分显露股骨头,直视下将骨折块复位于股骨头,用一枚克氏针临时固定,选用可吸收螺钉的配套工具钻孔、攻丝,冲洗钉道,清理骨屑,攻丝深度较螺钉长度2-3mm,然后选取相应长度的可吸收螺钉慢慢拧入,以同法再将另一枚可吸收螺钉拧入,以增加骨折的稳定性,防止骨折块旋转松动,检查固定牢固后,拔出克氏针,对于小碎骨屑无法固定时直接摘除之。冲洗关节腔,将股骨头复位。
3例Ⅲ型骨折,股骨颈用3枚折断式加压螺钉固定,同时取缝匠肌髂骨瓣植骨治疗,Ⅳ型骨折髋臼前缘骨折块用松质骨螺钉固定,1例后缘骨折用骨盆重建型钢板固定,放置负压引流、缝合切口,骨牵引4周后,扶拐逐步负重行走。
3 治疗结果
本组病例均随访11-30个月,平均21个月。其中,(1)优:无疼痛,步态正常,关节活动范围>正常75%,X线片无明显关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化,17例;(2)良:轻微疼痛,步态正常,关节活动范围>正常50%,X线片关节面硬化,关节间隙狭窄,有骨赘形成,6例;(3)可:中度疼痛,轻度跛行,关节活动范围<正常50%,X线片有明显关节间隙狭窄,关节面硬化和骨赘形成,2例;(4)差:明显疼痛,跛行,关节僵硬伴畸形,X线片有明显骨关节炎改变或髋关节畸形,1例。最差的1例是Ⅲ型骨折,年龄偏大,负重过早,造成股骨头缺血坏死,最后行全髋置换术,%。
4 讨论
髋关节脱位时股骨头被髋臼缘撞击而发生股骨头骨折,Epstein等报告约10%的髋关节脱位合并股骨头骨折,且股骨头骨折块常与髋臼或股骨头的阴影重叠,不仔细辩认X光片,即有可能漏诊。因此,为了防止误诊、误治而造成不良后果,它的诊断与治疗就显得特别重要。
①临床表现髋关节畸形,肿痛、功能活动障碍,有骨摩擦感,临床所见的股骨头骨折均有髋关节脱位的表现;②X光是最初步的诊断,可以看到骨折块及脱位;③CT检查,X光片是平片,不能从矢状面了解复杂的髋关节,当骨折块与髋臼或股骨头阴影重叠时,以及股骨头与髋臼缘同时骨折时,容易漏诊是否存在股骨头骨折,故我们以上病例均采用CT检查,能清楚显示股骨头及骨折块的位置和大小;④三维重建,可以从不同角度描绘骨折块的形状,与断面的解剖关系,明确骨折块与股骨头负重区的情况,减少了手术探查的盲目性,同时可评价骨折对愈后的影响。
①髋关节脱位;单纯的脱位有相似的临床表现,X线检查可以显示股骨头的完整性。②髋臼缘的骨折,有明显的骨折块,也有股骨头脱位,通过CT扫描可以显示股骨头完整,骨