文档介绍：脊柱创伤病人的综合护理
1 临床资料
65例患者中男42例,女23例;坠落伤12例,车祸伤42例,重物砸伤11例;胸腰椎骨折38例,颈椎骨折27例。结果65例中,65例精神状态良好,经治疗顺利出院。1例患有轻度精神抑郁症,经过给予心理疏导后,病人积极配合治疗。1例出现坠积性肺炎,经抗炎、排痰治疗后顺利出院。
2 护理
疼痛的处理脊髓损伤平面以下截瘫,痛觉失去,可是椎体骨折部位仍有疼痛感存在,必须保持局部的稳定,方可止痛。
呼吸系统并发症的防治与护理呼吸系统并发症发生的主要原因:(1)伤后疼痛,不敢咳嗽和深呼吸以致排痰受限。(2)高位截瘫患者由于肋间肌麻痹,以致呼吸运动幅度减弱,继发缺氧及呼吸道的分泌物无力咳出。(3)因腹肌麻痹,肠蠕动减弱而致腹胀,导致肺膨胀不全。因上述原因极易发生肺不张、肺炎、呼吸困难等并发症。应采取以下防护措施:(1)疼痛明显者,初期可给必要的镇痛。(2)鼓励、帮助排出呼吸道的分泌物:如拍打胸背部,定时翻身、体位引流,通过运动促进肺部的血液循环,帮助痰液排出。痰液不易排出时,可给予超声雾化吸入,如用糜蛋白酶、庆大霉素等药或投用祛痰剂(化痰片)使痰液稀释、松动,易于咳出。(3)腹胀明显者,应禁食给予胃肠减压。(4)高位截瘫的病人出现呼吸困难时可行气管切开并用呼吸机辅助呼吸,能有效改善呼吸困难症状。(5)适当应用抗生素,防治肺部感染。以上措施,在65例患者中,或单独应用,或依次联合应用,除1例坠积性肺炎外,其余均取得满意效果。
泌尿系统并发症的防治与护理发生泌尿系统并发症主要有以下原因:(1)多次、反复的导尿或长期留置导尿管,由于无菌观念不强,尿液的反流、细菌的带入等;(2)导尿管的扭曲,尿液引流不畅,残余尿的存留;(3)长期的卧床,机体抵抗力的下降。
防治与护理措施(1)病人伤后常规留置导尿管,保持尿路通畅。伤后10天以内主要是防止膀胱功能损害和尿路感染。当脊髓神经反射逐渐有所恢复时,应着手训练膀胱的舒缩功能,采取定时放尿,一般以4小时开放导尿管1次,既可预防膀胱缩小或过度膨胀,又有利于自律(或反射)性膀胱的建立。(2)手压逼尿:一般伤后3周拔除导尿管,采用手压逼尿,这样可避免长期留置导尿管引起感染。手法挤压时,操的双手掌重叠,放在膀胱的底,向下向后徐徐加压,至尿液排出,注意不要中断,挤压时不可用力过猛,以防膀胱操作及逆行性泌尿系感染。(3)预防与控制感染:患者留置导尿3天以上者,用生理盐水250ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗2次/天,并鼓励患者多饮水,间断饮水2500~3000ml/天,以增加尿量,同时注意观察并记录尿液的颜色性质及量[1]。
褥疮的预防和护理截瘫病人易发生褥疮的主要原因有:(1)瘫痪患者皮肤失去知觉,加之长期卧床,骨突出部位长期受压,血液循环障碍,极易造成褥疮[2]。(2)截瘫以下的部位不能活动,以致某些部位长时间受压;(3)截瘫平面以下的植物性神经功能紊乱,皮肤血管收缩,血供差;(4)胃肠功能差,抵抗力差。应采取以下护理措施:①及时变更体位,每2小时翻身1次,分别采取仰卧、左右侧卧位。②加用海绵垫或气圈保护皮肤。床单不可有皱折,应保持干燥、清洁;③骨突部位加强护理:如骶尾部、大粗隆、足跟等每日多次察看。翻身时防止拖拉病人以免皮肤磨破;对骨突处