文档介绍：危重哮喘急性发作的处理
赣南医学院第一附属医院
不可低估哮喘发作的严重性
严重的哮喘发作可能威胁生命,此类患者的治疗需密切监护。
需要密切注意有哮喘死亡高危因素的患者,在其哮喘恶化的早期就给予紧急处理。
重症哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,文献报告病死率高达9-38%。
相关术语
哮喘持续状态
潜在致死性哮喘
难治性急性重症哮喘
突发致死性哮喘
突发窒息性哮喘
有死亡高危因素的哮喘患者
以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者
在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者
目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者
近期没有使用吸入糖皮质激素者
过度依赖于速效吸入型β2受体激动剂,尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁***醇者
有精神或心理疾病,包括使用镇静剂者
对哮喘治疗方案依从性不佳者
致死性哮喘发作
病理特征
气道表层上皮丢失,网状基底膜增厚,粘膜水肿,存在嗜酸性细胞和淋巴细胞性炎症,支气管平滑肌质量增大。
哮喘猝死
最后的发作较短时,通常中性粒细胞数量较嗜酸性粒细胞多。
最后的发作较长时,嗜酸性粒细胞的数量增加,而中性粒细胞不常找到。
哮喘严重发作的临床特点
(或者哮喘音消失伴肺泡呼吸音明显减弱,即所谓的安静肺);
(烦躁、疲乏或嗜睡);
;
(应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟或<60%正常预计值,或无法测定);
、低氧血症,甚至CO2潴留;
。
重症哮喘发作的诊断依据
前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安,只能说出单个字;
呼吸频率>30次/分,心率>120次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮鸣音响亮;
常有“肺性奇脉”;
常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解,PEF<预计值的60%;
吸空气时动脉血气分析结果:
PaO2<60mmHg, PaCO2>45mmHg, SaO2<90%
哮喘急性发作时动脉血气分析的变化
pH
PaO2
PaCO2
轻度
正常
正常
正常或
中度
正常或
正常或
正常或
重度
正常
正常或
危重
致死性哮喘发作的类型
I型
II型
名称
缓发持续型
突发急性型
比例
较常见
较少见
易发人群
女性、各年龄组
男性、青年
病史
长期控制不良
哮喘症状较轻
气道慢性炎症
明显
不明显
支气管痉挛
不明显
明显
首选药物
大剂量激素
β2激动剂
机械通气
>数天
<24h
需与重症哮喘发作鉴别的疾病
急性心肌缺血/充血型心力衰竭
急性肺水肿
慢性阻塞型肺疾病急性加重期
上气道阻塞/气道异物
肺栓塞
张力性气胸
哮喘合并肺炎