文档介绍：神经重症病人的监护与治疗
山东省立医院重症医学科曲鑫
目录
一、颅内压增高
二、脑疝
三、颅脑外伤
四、急性脑血管病
五、引流管的处理
一、颅内压增高
Increased intracranial pressure
(一)颅内压的形成
1. 颅内压(intracranial pressure)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,以脑脊液压力为代表。
2. 颅腔内容物:脑组织、脑脊液、血液。颅腔容积固定不变,约为1400~1500ml。脑组织体积为1150~1350cm3,占80%以上。脑脊液总量约150ml,占10%左右,血液量占2%~11%。
参考范围:
***为70-200mmH2O(-)
儿童为50-100mmH2O (-)
(二)颅内压的调节与代偿
1. 脑脊液调节:吸收加快,分泌减少。~,每日为400~500ml,ICP增高时脑脊液吸收量增加,可达2ml/min。
2. 脑血流减少:颅内静脉系统血液被挤出颅腔。
3. 脑组织:细胞外液和细胞内液减少,形如受压的“海绵”。
4. 允许增加的颅内临界容积为5% (<70ml)。
(三)颅内压增高的病因
1 颅腔内容物体积增大:脑水肿、脑积水
2 颅内占位性病变:颅内肿瘤、颅内血肿
3 颅腔容积变小:狭颅症,颅底凹陷
(四)ICP增高的病理生理
Influential factors
(1) 年龄:婴幼儿颅缝未闭,老年人脑萎缩。
(2) 病变扩张的速度:颅内容积代偿有其特殊的规律,在颅内容积增大的早期,由于颅内容积代偿的功能较强,颅内压不增高或增高不明显。随着容积的逐渐增大,代偿功能逐渐耗竭,当代偿功能发展到一个临界点时,即使少量的容积增加也将引起颅内压的明显上升。此即体积/压力曲线
(3) 病变部位:中线及后颅凹病变易阻塞CSF循环通路,引起脑积水;大静脉窦附近病变影响静脉回流,可早期出现颅高压。
:炎性病变脑水肿较明显,颅内压增高可在早期出现。
:如尿毒症、肝昏迷。