文档介绍：脑出血病人的护理
九病区:姚顺如
脑出血的概念
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管病的20%~30%。年发病率为(60~80)/10万人口,急性期病死率为30%~40%.在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。
病因与发病机制
病因
(1)高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。
(2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂。
(3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血。
(4)其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。
,用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。
临床表现
~70岁,男性略多,冬春季易发。
,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。
,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。
深昏迷时四肢呈迟缓状态,局灶性神经体征不易确定,此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别;若昏迷不深,体查时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。
,临床表现各异分述如下:
(1)壳核出血:最常见,约占脑出血的50~60。
(2)丘脑出血:约占脑出血的20%。
(3)脑干出血:约占10,绝大多数为脑桥出血。
(4)小脑出血:约占脑出血的10%,多见于一侧半球,尤以齿状核处出血多见。
(5)脑叶出血:又称皮质下白质出血,CT应用于临床后发现脑叶出血并不少见,约占脑出血的5%~10%。脑叶出血的部位以顶叶多见,以后依次为颞、枕、额叶,40%为跨叶出血。
(6)脑室出血:占脑出血的3%~5%.
实验室及其他检查
,超过10×109/L者占60%~80%,重症脑出血急性期白细胞可增高至(15~20) 109/L;血液尿素氮和血糖升高。
、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量,对多灶性脑出血以及脑出血合并脑梗死诊断明确,可鉴别脑梗死和脑肿瘤,并可检出同时存在的闹水肿和脑移位。