文档介绍：第三节消化性溃疡
指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关,故此称为消化性溃疡。
因溃疡主要发生于胃和十二指肠,因此又称为胃、十二指肠溃疡。
一、病因与发病机制
发病基本原理:胃、十二指肠粘膜局部损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。
(一)损害因素:胃酸和胃蛋白酶;药物;饮食失调;吸烟;精神因素;幽门螺杆菌。
(二)保护因素:胃粘液—粘膜屏障;粘膜的血液循环和上皮细胞的更新;前列腺素。
(三)其它因素:遗传因素;全身性疾病。
胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定作用,但GU侧重于保护因素削弱,而DU则侧重于损害因素增强。
溃疡发病机制图示
幽门螺杆菌的感染
形态 S形的螺旋弯曲菌,头端有二根鞭毛定居胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层,在胃型黏膜(胃和有胃化生的十二指肠)定植
幽门螺杆菌的致病因子
定植因子螺旋形菌体鞭毛
黏附因子及胃上皮细胞有黏附因子的特异性受体
损害因子尿素酶空泡***(VagA)蛋白
细胞***相关基因(CagA)蛋白
Hp的黏液酶 Hp的脂多糖具有内***的作用
Hp的酯酶和磷脂酶A Hp产生低分子蛋白
Hp可激发机体产生抗体
Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素, 同时也损害了局部黏膜的防御/修复机制,导致溃疡发生。
溃疡显微镜下观
胃酸和胃蛋白酶
胃液pH>4时胃蛋白酶原即失去活性DU BAO↑MAO↑ GU BAO 和MAO可正常、↓、↑DU胃酸分泌增多的因素: 壁细胞总数增多壁细胞对酸的刺激敏感性增强胃酸分泌的正常反馈抑制机制有缺陷迷走神经张力增高
三、临床表现
临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。
(一)症状:
1、上腹痛:注意DU与GU的疼痛在性质、部位、发作时间、持续时间及一般规律上的鉴别。
2、其它胃肠道症状:
3、全身症状:
(二)体征:
(三)并发症:出血(最常见)、穿孔、幽门梗阻、恶变
胃与十二指肠溃疡比较
胃溃疡十二指肠溃疡 (gastric ulcer GU) (duodenal ulcer DU)部位胃窦小弯十二指肠球部大小< < 年龄年龄较大,比DU晚10年好发于青壮年发病率少见约1:3 多见发病季节秋冬和冬春之交
溃疡镜下观