儿童慢性咳嗽的诊断和治疗.ppt

文档介绍：儿童慢性咳嗽的诊断和治疗
主要问题
慢性咳嗽概况和时间定义
儿童慢性咳嗽病因分析
儿童慢性咳嗽常见疾病诊断与治疗
儿童慢性咳嗽诊断思路
儿童慢性咳嗽治疗原则
一、慢性咳嗽概况和时间定义
***患者
美国每年2000多万,占呼吸科门诊量10%-38%
不吸烟者,慢性咳嗽发病率14-23%
,
儿童
学龄前儿童,每月35%因咳嗽就诊
7-11岁,9%有慢性咳嗽
我国
咳嗽的诊断于治疗指南,
儿童慢性咳嗽诊断于治疗指南?
1、咳嗽反射:是一种神经反射过程
咳嗽感受器:上、下呼吸道、鼻窦、胸膜、心包
膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜
以喉部和气管的咳嗽感受器最敏感
传入纤维:包括迷走、三叉、舌咽、喉上神经
咳嗽中枢:位于延髓背侧孤束核
传出纤维:经迷走支配气道平滑肌
经喉上支配喉核声门
经膈神经支配膈肌
2、咳嗽的作用及并发症
作用
反射性保护机制,能清除痰液或异物
保持气道洁而畅,阻止气道感染扩散
并发症
心血管:心律失常、静脉破裂
CNS:空气栓塞,晕厥,头痛
消化:胃食道反流,食道穿孔,呕吐,大便失禁
肌肉骨骼:颈椎间盘膨出,肋骨骨折
呼吸:自发性气胸,肺部感染的扩散和出血
泌尿:尿失禁
其他:创口破裂,瘀斑、紫癜,生活方式改变
3、Irwin(1981)咳嗽反射解剖诊断
90%以上可以得到正确的诊断和治疗
儿童由于病因、解剖、生理、免疫等差异,无相同的效果
4、儿童慢性咳嗽的时间定义
慢性咳嗽: ≥ 3周
慢性咳嗽: ≥ 2周
急性咳嗽: < 3周
亚急性咳嗽: 3-8周
慢性咳嗽: ≥ 8周
二、慢性咳嗽病因分析
1、***慢性咳嗽的病因(228例)
咳嗽病因病例分布(%)
嗜酸细胞性支气管炎 51
鼻炎/鼻窦炎 39
咳嗽变异性哮喘 31
变应性咳嗽 28
胃食管反流 27
慢性咽炎 18
感冒后咳嗽 11
慢性支气管炎 10
支气管扩张 2
左心衰竭 1
肺间质纤维化 1
病因不明 9
2、儿童慢性咳嗽的病因
常见病因较少见病因
感冒后咳嗽(感染后咳嗽) 气道异物(呛奶、微细异物)
咳嗽变异性哮喘支气管内膜结核
鼻后滴流综合征(鼻窦炎) 支气管扩张
胃食管返流气管、支气管、肺发育异常
嗜酸粒细胞性支气管炎少见的肺感染(肺曲菌)
腺样体肥大、慢性扁桃体炎心脏病
慢性咽、喉炎先天性血管异常(主动脉弓)
支气管异物纵膈肿物(胸腺肥大)
变应性咳嗽气管食管瘘
肺结核过敏性肺炎
心理源性****惯药物的副作用