文档介绍：plaint
周冬云女 46岁

入院时间: 2012年11月09日

主诉:腹泻、呕吐20余天
History of plaint
现病史:
患者20天前无明显诱因出现腹泻,每日4-5次,为水样便,无鲜血及粘液,自几在家服用止泻药“保济丸”后,腹泻稍有好转,大便性状仍同前,遂于广州当地诊所就诊,予以抗炎等输液治疗后(具体不详),并颜面部、躯干、四肢出现斑片状红色皮疹,伴口干、多饮、多尿、呕吐等症状,呕吐物为食物残渣,非喷射性,与进食有关,有食欲减退、纳差,无寒战、高热,无皮肤、巩膜黄染,后入祁阳县人民医院进一步治疗,予以抗炎等输液治疗后(具体不详),以上症状均未好转,为进一步诊治,于2012-11-09入我院消化内科。
自发病来,患者精神、睡眠较差,纳差,小便量多,体重减轻10余斤。
Past Medical History
既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
Physical examination
℃,P80次/分,R20次/分,BP90/60mmHg

颜面部、躯干、四肢可见斑片状红色皮疹,可见脱屑,无瘙痒。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率80次/分,律齐,心音未见异常,无杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下扪及不满意,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查
( 祁阳县人民医院)钾:,抗O、类风湿因子阴性。C反应蛋白:。甲状腺功能:FT4:。心电图:ST-T段改变。胸片、泌尿系B超未见异常。泌尿系CT:腹部肠管积气、积液,主胰管轻度扩张。钡灌肠:回盲部结构欠清晰。
Admission Diagnosis
入院诊断:
、呕吐查因:急性胃肠炎?糖尿病***症酸中毒?消化道肿瘤?
***症酸中毒?

、低钾血症
?
辅助检查
血常规:血小板计数 62×109/L,复查正常。
大便常规:脂肪球+。
尿常规:***体1+。
凝血功能、血沉正常。
血气分析:酸碱度 , 碳酸氢根 , 剩余碱-。
肝功能:总蛋白 , 白蛋白 , 白球比 , 谷丙转氨酶 52U/L , 谷氨酰转肽酶 89U/L , 阴离子间隙 .
心肌酶:乳酸脱氢酶 304U/L,肌酸激酶同工酶 29U/L。
淀粉酶 , 脂肪酶 , 胰淀粉酶 .
葡萄糖 ,β-羟丁酸 .
CRP , C3 .
CEA , AFP正常.
辅助检查
风湿十项:抗ANA 弱阳性,抗SSA 弱阳性。
电解质:()钾 ,钠 ,*** , ,钠 ,*** , β-羟丁酸 .
乙肝六项、丙肝、梅毒、HIV阴性。
降钙素原 .
血培养:五天无菌生长.
C肽释放试验 C-P0 , C-P1 ,C-P2 .糖尿病抗体:GAD-Ab阳性.
GAD65 .
甲状腺功能:FT3 , TSH , aTG、aTPO正常。
肺部CT:双下叶慢性炎症,左下叶结节,多考虑慢性炎症。肝内结节。
全腹部增强CT:肝内胆管扩张,胆囊增大,胆道低位梗阻?子宫左侧旁、左侧附件区软组织待查,左下肺结节影。
讨论目的
现患者经消化内科转入我科后,予以降糖、降***、补液、抗组***等对症支持治疗,患者***体正常,皮疹有所好转,但6天前,患者开始出现发烧(℃),,近两天患者皮疹较前加重,且患者仍有低热,目前患者反复发生低血糖,腹部增强CT提示胆道低位梗阻?特请各位专家会诊,指导进一步诊断及治疗。