文档介绍：保险理赔
组员:讲课: 李冬冬
PPT制作:陈扬、陈婷
视频: 濮雅靖、樊顺智
案例: 黄晓,徐璐琳
整理: 雍雅涵、刘晓飞
金融1107
一、保险理赔及其原则
二、保险理赔的程序
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一、保险理赔及其原则
理赔是保险公司继承保业务之后的一个重要工作环节,如果说承保是保险企业风险防范的第一关,那么理赔就是保险企业风险控制的核心环节。对保险公司而言,理赔质量的高低,对公司的赔付率有直接的影响;对客户来说,保险公司理赔表现也反应了保险公司的服务品质和专业水平,是公司品牌建设的关键窗口,所以我们常说“理赔出品牌”。
(一)保险理赔的概念
保险理赔是指在保险事故发生后,保险人在接受被保险人或收益人的索赔申请,并进行现场勘察、取证的基础之上,对保险责任进行省定和理算,并对被保险或受益人的索赔进行处理的过程。
与理赔相对应的概念是索赔。
索赔和理赔是一个问题的两个方面,索赔是被保险人在保险标的出险后,按照保险合同的有关规定,向保险人要求支付赔偿金的行为。理赔是指保险人依据规定的工作程序处理被保险人所提出的索赔要求的行为
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(二)保险理赔的工作原则
保险理赔是保险经营的关键环节。保险理赔的质量直接影响到客户对保险公司的评价,甚至是对保险整体行业形象的开发。因此,做好理赔工作,对于保险公司而言是非常关键的。做好理赔工作首先要遵循下列原则:
重合同,守信用
坚持实事求是
贯彻“主动、迅速、准确、合理”
的八字方针
二、保险理赔的程序
详情请见P242
保险理赔程序
接受报案
立案
现场查勘
责任审核
赔款计算
赔付结案
赔偿计算
1、认识保险和意外上海保险是定额保险,当事故发生后,保险公司按照预定的金额进行赔偿和给付。
2、健康保险中,是按照月底的免赔额和分摊比例进行赔付。
3、在财产保险中,赔款计算主要有三种方式:第一危险赔偿方式、比例赔偿方式、限额赔偿方式。
1、第一危险赔偿方式
在这种方式下,在保险金额限度之内按照实际损失赔偿。之所以称之为第一赔偿方式,是因为在财产保险中,往往把财产的价值分为两个部分,第一部分为保额,这部分保险人应该负责;超过保额的部分为第二损失,保险人对此部分损失不负责。这种方式多运用于家庭财产保险。
第一危险赔偿方式案例
,保险金额为20万元,在保险合同有效期内发生火灾,造成实际损失10万元。问:保险人应陪多少?
分析:
保险金额=20万元,实际损失额=10万元。实际损失没有超过保险金额,按小者赔付10万元
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