文档介绍：护理部 2016年10月20日
大型公立医院巡查问题整改方案通报
通报主要内容
护理巡查存在问题
整改方案通报
具体工作整改安排
护理巡查存在问题
整改方案
护理巡查问题整改方案
具体工作整改安排
病区、护理单元质量管理
病房规范管理
药品规范管理
分级护理
人力资源管理
护士培训与培训资料准备
床边交接班流程与规范
一、病区、护理单元质量管理
存在问题:
临床科室没有应用质量管理工具进行护理质量管理,不能体现持续改进。
病区护理质量检查与记录流于形式。
护理质量管理没有以数据为依据进行。
专科护理质量监控指标不明确,护士及护士长不熟悉。
整改目标:
专科护理指标明确,能够运用质量管理工具改进护理质量,持续监控整改有效。
一、病区、护理单元质量管理
整改措施:
明确病区护理质控管理要求(组织管理体系、年度护理质控方案、执行、监督与反馈记录等),完善病区质控管理资料。
护士长组织科室成员讨论确定专科护理质量监控指标,并明确监控、分析、反馈、改进的办法和要求。
加强护士长、质控护士病区质量管理的培训(10月29日)。
护理部每季度进行督导检查考核。
整改时限: 2016年10月27日前完成上述工作,2016年11月10日前应用管理工具对质量进行分析改进。
二、病房规范管理
存在问题
库房管理不符合无菌物品存放要求,如外包装进库房、洁污未分区,管理不规范等;
垃圾分类处理、及处理用具不符合要求;
设施、设备管理不规范,存在安全隐患。
整改目标
护理单元各个区域分区正确、清洁整齐,标识清楚,物品存放符合管理规范。
二、病房规范管理
整改措施
成立质量管理小组,进行病区6S质量管理(8月26日)
完善6S管理标准
标杆(样板)科室的建立
全院各个病区、护理单元推行
整改时限
2016年10月21日完成标杆科室的整改
2016年10月28日完成全院各护理单元各室的规范整改
2016年11月30日达到病房规范管理目标
三、药品规范管理
存在问题
特殊药品、冷链药品、避光药品管理不符合规范,冷藏室(冰箱)无温度监控与记录;
住院患者口服药未做到份发、顿发,不符合标准要求。
全院急救车未做到统一规范管理,急救车无物品、药品定位图;部分护士对急救药品管理、配备、补充流程不熟悉,部分科室效期检查记录流于形式,急救药品、物品存在过期现象。
整改目标
各类药品管理符合规范、要求。
全院急救车统一规范管理,无药品、物品过期现象。