文档介绍：降血压治疗,如何做得更好些?
曾春雨
第三军医大学大坪医院心血管病医院
重庆市心血管病研究所
心血管内科
“高血压”是危害人类健康的第一大病,我国患病总人数>,每年直接经济损失>300亿。
生活干预、药物的阶梯治疗、复方联合治疗等方法。
临床上降血压药种类繁多,但高血压的控制率极低。
1979 1991 2003
0
5
10
15
20
发病率%
0
20
40
60
80
100
控制率%
中国美国
%
34%
%
%
晨峰现象
血压变异性
非杓型血压
J型曲线
联合治疗
时间治疗学
保持血压稳定,关注血压变异!
血压变异之一:晨峰现象
年轻人早晨SBP升高约20-25mm Hg,但老年人血压晨冲可达50 mmHg以上。
CCA-IMT(mmHg)
CCA-IMT :颈总动脉内膜-中膜厚度
Hypertension 2005;45(4):505-12
清晨(6:00-10:00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度增加,AS风险上升
C-IMT之间的关系,入选539名受试者进行动态血压监测和颈动脉超声检查
晨峰血压升高增加AS风险
0
↑SBP10mmHg
↑SBP
晨峰血压升高增加LVH风险
J Hypertens. 2004;22:1113-8.
LVH风险随清晨SBP升高而增加
该研究对507例未经治疗的高血压患者进行了动态血压监测,同时应用心脏超声检测左心室质量。结果发现血压晨峰的严重程度与左心室质量以及其他心血管合并症密切相关,且这种关联独立于24h平均血压水平
LVM / h(g/m2,7)
清晨SBP变化
47
49
51
53
44
45
46
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48
49
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53
54
第一四分位数
第二四分位数
第三四分位数
第四四分位数
*
*
*
*
p<
vs
第一四分位数
晨峰血压升高增加肾脏的损害
清晨高血压进一步加重肾脏的高蛋白灌注负荷,晨间血压升高损伤肾脏血管内皮细胞,微量白蛋白漏出增多,损害肾脏滤过功能
0
10
20
30
40
50
60
晨峰组
非晨峰组
晨峰血压
6:00
0:00
12:00
18:00
N Engl J Med 1985;313:1315–1322; Stroke 1989;20:473–476.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
卒中
(每 2 h)
0
5
10
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20
25
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35
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50
心肌梗死(每1 h)
卒中(n=1,167)
心肌梗死(n=2,999)
时间
清晨高血压显著增加心脑血管事件风险
,观察新发卒中在一天中的分布 1
,观察新发心梗在一天中的分布2
“血压晨峰”计算标准:起床后2 h平均血压与包括夜间最低血压在内的1 h平均血压(即最低血压及其前后两个血压测得值的平均值)之间的差值3
降低晨峰血压所带来的心脑血管获益
SBP -10 mm Hg; 或DBP -5 mm Hg
2002年,Lewington ,减低晨峰程度合理地成为降压治疗的新目标
Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 - 1913.
心脑血管事件下降(%)
40%
30%
0
10
20
30
40
50
脑血管事件
心血管事件
疾病谱的昼夜节律
Am J Hypertens 2001;14:280S-290S