糖尿病痛性神经病变.ppt

文档介绍：糖尿病痛性神经病变Painful Diabetic Neuropathy
xxx医院内分泌科
糖尿病神经病变流行病学特点
糖尿病痛性神经病变的发病机制
糖尿病痛性神经病变的诊断
糖尿病痛性神经病变的治疗
目录
PDNP的流行病学特点
周围神经病变是最常见的DM慢性并发症,约30-50%。
16–26%的DM发生PDNP,占DNP的40–50%
PDN: unreported (%) untreated (39%).
:英国住院患者中,44%的 70-79岁的DN
病程15-20年的DM患者,约50%发生PDNP
仅 65% 的患者接受治疗
其中77% 神经痛持续5年以上,23%至少持续1年后缓解
Daousi C,et al. Diabet Med 2004;21:976–982. Boulton, A. J. et al. Diabetes Care 28, 956–962 (2005
评估美国神经性疼痛的发病率*
症状
例数
糖尿病痛性神经病
60万(%)
疱疹后神经痛
500,000
癌症相关性疼痛
200,000
脊髓损伤
120,000
灼性神经痛及反射交感性营养不良
100,000
HIV-相关性疼痛
100,000
多发性硬化
50,000
幻觉痛
50,000
中风后疼痛
30,000
三叉神经痛
15,000
下腰痛
2,100,000
总计(除外背痛)
1,765,000
总计(包括背痛)

*27亿人接受调查
Adapted from t GJ. Hosp ;33;95-114.
G et al. ;1764-1768.
%
NGT IFG IGT Diabetes
糖尿病及糖尿病前期神经痛的患病率
MONICA/KORA Augsburg Surveys S2+S3
NGT = normal glucose tolerance
IFG = impaired fasting glucose
IGT = impaired glucose tolerance
MNSI >2 and pain in the distal lower limbs
Ziegler et al., Pain Med 2009; 10: 393-400
Zhang B et al. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2002, 24:452-456.
0
10
20
30
40
50
60
并发症
百分比(%)







下肢血管病变
视网膜病变
糖尿病肾病
糖尿病神经病变
高血压
冠心病
心血管疾病
针对中国2型糖尿病患者并发症统计的回顾性研究 1991-2000年
中国糖尿病患者并发症的发病率高
N = 3469
80%以上的具有周围神经病变并发症的患者,正经受着神经痛的折磨
糖尿病痛性神经病变的流行病学特点
糖尿病痛性神经病变的发病机制
糖尿病痛性神经病变的诊断
糖尿病痛性神经病变的治疗
目录
糖尿病神经病变的发病机制
●遗传因素
●神经缺氧/缺血
●氧化应激
●多元醇旁路过度活跃:
●晚期糖化终末产物增加(AGE-AGER-NFkB)
●γ-亚麻酸缺乏
●蛋白激酶C,特别是β-对碘氧基苯甲醚增加
●NGF障碍
●异常的免疫机制(炎症反应)
综合机制假说
PDN的疼痛机制
DPN的机制也参与PDN的发生
根据基础研究推测:
传导疼痛的有髓纤维()和无髓纤维C(C纤维)受损或再生时可产生自发性神经冲动
高血糖本身能够增加疼痛感受。
脊髓背角神经元兴奋性过高和自发性活动过强:丫一氨基丁酸(GABA)在疼痛的脊髓调制中主要是抑制性神经递质。
PDZ蛋白能调节G蛋白偶联受体(GPRC)信号传导特性,与神经病理性疼痛的产生和弱化5一HT的作用相关。