文档介绍：神经外科学总论
昆医附二院神经外科
徐蔚
一神经外科发展史
神经外科的发展经历了大概四个阶段:
1、早期神经外科:
人类最早记载有关钻颅术是Hippocrate(公元前460年生)。
公元前1700年,smith描述颅缝、脑脊液、脑搏动和脑损伤损伤的症状和
治疗。
公元15~16世纪,欧洲文艺复兴推动了医学相关科学的发展,为早期的神
经外科诞生创造了条件。早期的神经外科手术主要由普通外科医进行,主要治
疗脑损伤,最著名的是现代外科之父Pare。
2、现代神经外科:
现代神经外科始于20世纪初期,在19世纪医学界出现的三大技术:麻醉、
无菌技术和脑定位技术基础上发展起来的。代表人物首推美国的Cushing(1869~1939)
3、显微神经外科:
1).显微镜的发明
2).手术显微镜在外科的应用
3).手术显微镜在神经外科的应用
4、微侵袭神经外科(MINS)
20世纪70年代以后,随着科学技术和显微神经解剖的发展,现代神经外科在20世纪90年代出现了一个新的台阶——微侵袭神经外科。可分为狭义MINS的和广义的MINS
内镜神经外科
神经导航外科
锁眼神经外科
立体定向外科
放射外科
血管内介入外科
颅底外科
5、中国神经外科
6、回顾与展望
狭义MINS
广义的MINS
显微神经外科导航设备
二病史和体检
神经外科病史的采集
主诉
现病史
过去史
家族史
2 一般检查
一般情况
头部和颈部
躯干
四肢
皮肤
神经系统检查
神经系统检查有一个系统的顺序,依次如下进行:
高级神经活动
颅神经
感觉系统
自主神经功能检查
神经反射
共济运动
运动系统
意识改变:
(1)意识混浊(2)嗜睡(3)迟钝(4)昏睡
(5)昏迷(6)痴呆
Glasgow昏迷评分:根据瞳孔、语言和运动判断意识状况。
记忆、情感和智能
语言:
(1)失语:Broca失语、wernicke失语、传导性失语、半球性失语、命名性失语、单纯性词聋。
(2)构音困难弛缓性构音困难、痉挛性构音困难、混合性构音困难、运动亢进性构音困难、运动低下性喉音困难、共济失调性构音困难。
失认:
(1)视觉性失认
(2)感觉性失认
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(1)浅感觉检查:轻触觉、浅痛觉、温度觉
(2)深感觉:位置觉、振动觉、深痛觉
(3)皮质感觉:图形觉、形体辨知觉、两点辨别觉
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(1)肌张力检查
(2)肌肉体积和轮廓
(3)肌力检查
(4)肌肉内部不自主运动(肌束颤动、肌纤维颤动、肌纤动)