文档介绍：颈椎手术的麻醉及其管理
0引言
颈椎间盘突出症、颈椎外伤、颈椎结核及肿瘤等各种颈椎病变,均可因脊髓受压迫出现肢体感觉减退、运动障碍,严重者造成高位截瘫;因病变部位出血、水肿压迫延髓生命中枢,可造成心跳、呼吸骤停;手术全麻诱导气管插管过度头后仰可致颈髓压迫、损伤更严重;术中压迫、牵拉或损伤脊髓及神经根,,对这类患者手术的麻醉管理及监护,.
1对象和方法
~IV级颈椎病变患者36(男29,女7)例,年龄(±)岁,体质量(±)、CT及MRI等检查,显示颈3~6椎体骨折7例,颈椎肿瘤5例,颈椎结核3例,颈椎椎管狭窄7例,颈2~7椎间盘突出14例.
①局部症状:颈部无力、疲劳感并伴有颈肩部疼痛,,其中15例颈部后仰小于10°.②神经系统表现:躯体感觉减退39例,其中上肢感觉减退35例;运动功能障碍35例,其中步态不稳18例,下肢肌力减弱13例;腱反射亢进35例,生理反射消失11例,病理反射阳性31例;4例高位截瘫、大小便失禁.③其他:1例出现麻痹性肠梗阻及水电解质紊乱,2例因颈髓受压水肿致呼吸困难,行气管切开.
,依术前颈部活动度、病变程度和气管插管难易程度,~2mg・kg-~・kg-1,芬太尼2~3μg・kg-1,~・kg-1,,术中间歇静注芬太尼、维库溴铵,,ECG,SpO2,PETCO2和尿量,、血浆代用品和血液制品,,检查四肢运动及感觉,如同术前,.
2结果
(90~215)min,术中静滴非含糖晶体液(743±216)mL,血液制品(217±477)mL,尿量(503±270),38例意识已基本恢复,其余3例因体质较差,对麻药耐药性差,术毕依然嗜睡.
、潮气量、肌张力、咳嗽反射、吸空气时SpO2和意识恢复情况,,均脱离呼吸机,3例因其呼吸动度轻弱,意识较差,留置气管导管2~5h后拔管.
3讨论
颈椎病变造成脊髓压迫,可致躯体感觉运动障碍,[1].颈椎手术可造成脊髓和脊神经的继发性损伤,亦有可能损伤颈动脉、,可出现血压、,这类患者的手术和麻醉风险很高,在围术期应重点注意以下几个方面.
术前准备:术