文档介绍：病理生理学知识点
绪论
健康:健康不仅是没有疾病或病痛,而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完全良好状态。
脑死亡:指枕骨大孔以上全脑的功能不可逆行的丧失。
水、电解质代谢紊乱
1、正常血浆渗透压在280--310mmol/L。
2、正常血钠浓度为135—150mmol/L。
第二节水、Na+代谢紊乱
脱水:细胞外液容量明显减少的状态称为脱水。
(一)、高渗性脱水
1、特点:失水多于失Na+,细胞外液和细胞内液均减少,以细胞内液减少更为明显
水源断绝
水摄入不足不能喝水:食道病变、中枢病变(渴觉障碍)
2、原因经肾丢水过多
和机制水丢失过多经消化道丢水过多
经皮肤、呼吸道丢水过多
口渴
细胞脱水
3、对机体的影响尿的变化:尿量减少、
尿比重升高
脱水热:严重脱水时,从皮肤蒸发的水分减少,散热受影响,而小儿体温调节中枢发育尚不完善,兼之细胞脱水,易出现体温升高,称为脱水热。
(二)、低渗性脱水
1、特点:失Na+多于失水,细胞外液显著减少,以组织液减少更为明显,而细胞内液不减,反而增加。
经皮肤丢失:大面积烧伤
2、原因经消化道丢失:腹泻、呕吐
和机制肾实质性疾病使肾间质结构受损
经肾丢失长期使用排钠利尿剂
肾上腺皮质功能不全
口渴不明显
细胞水肿
3、对机体尿的变化
的影响
休克倾向:丢失的体液主要是细胞外液,使低血容量进一步加重,表现为静脉塌陷,动脉血压下降
脱水外貌:皮肤弹性明显降低,黏膜干燥,眼窝和婴儿卤门凹陷
(三)、等渗性脱水
1、特点:水钠等比例丢失,细胞外液显著减少,细胞内液变化不明显。
经消化道丢失:见于肠炎,小肠瘘等所致的小肠液丢失
2、原因经皮肤丢失:见于大面积烧伤、创伤等丢失血浆
和机制体腔内大量液体潴留:见于大量胸腔积液、腹水的形成
口渴:轻症或早期不明显,重症或晚期可产生渴觉
3、对机体的影响尿液的变化:尿量减少,尿钠减少
介于高渗性脱水和低渗性脱水之间
休克倾向
脱水外貌
二、水过多
(一)、等渗性水过多(水肿)
1、水肿:过多的液体在组织间隙或体腔积聚,称为水肿。在水肿的范畴内****惯上又将液体积聚在体腔的病理变化,称为积水或积液。
毛细血管内流体静压增高
血管内外液体交换障碍血浆胶体渗透压下降
---组织液的生成大于回流微血管壁通透性增加
2、机制淋巴回流障碍
肾小球滤过率下降
体内外液交换障碍肾小管重吸收增加
---水钠潴留肾血流量重分布
有利:有稀释***、运送抗体等抗损伤作用
3、对机体的影响引起细胞营养障碍
不利
导致器官组织功能障碍
第三节钾代谢紊乱
一、正常钾代谢
钾的跨细胞膜转移
1、肾小球的滤过
钾的平衡肾对钾排泄的调节近曲小管和髓袢对钾的重吸收
远曲小管和集合管对钾排泄的调节
结肠的调节
细胞外液的钾浓度升高
2、影响远曲小管,集合小管醛固***
对排钾的调节因素远曲小管和集合管肿尿液的流速和流量
酸碱平衡状态
二、钾代谢障碍
(一)、低钾血症
摄入不足
钾分布失常
1、原因和机制
排出过多
钾向细胞内转移增多
对神经和骨骼肌的影响:神经肌肉兴奋性下降,肌肉弛缓性麻痹
对消化系统平滑肌的影响:平滑肌兴奋性下降,使肠道运动减弱
心肌兴奋性增高
2、对机体对心血管系统的影响心肌传导性降低
的影响心肌自律性增高
心肌收缩性先增强后减弱
对肾脏的影响
对酸碱平衡的影响
先口服后静脉滴注
3、防治的病理生理基础见尿补钾
控制量的速度,严禁静脉注射
(二)、高钾血症
钾输入过多
肾排钾减少肾小球滤过率下降
醛固***分泌减少
1、原因和机制酸中毒
组织缺氧
高血糖合并胰岛素不足
钾移出细胞过多大量溶血和组织坏死
药物的影响
高钾性周期性麻痹
急性轻症:细胞兴奋性增高,四肢感觉异常肌
高钾疼痛,肌震颤。
对神经和肌肉血症重症:细胞兴奋性下降,肌无力,弛缓性
组织的影响麻痹
慢性高钾血症:无变化
2、对机体心肌兴奋性先增高后降低
的影响心肌传导性降低
对心脏的影响心肌自律性降低
心肌收缩性减弱
第三章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
第一节酸碱物质的来源及平衡调节
一、机体对酸碱平衡的调节
HCO3--/H2CO3 :主要缓冲固定酸和碱
HPO42--/H2PO4--
1、血液的缓冲作用 Pr--/HPr : 主要缓冲挥发性酸
Hb--/HHb和HbO2--/HhbO2
2、肺的调节作用