文档介绍：肺血栓栓塞症
城阳区人民医院
急诊科孙文龙
名词与定义
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)
肺血栓栓塞症(pumonary thromboembolism, PTE)
肺梗死(pulmonary infarction, PI)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)
PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别
流行病学情况
发病率
美国:DVT 1‰,PTE ‰,年发病60万人
法国:年发病数> 10万
英国:住院PTE
阜外医院:242例住院肺血管疾病调查,肺栓塞占肺血管病第1位
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况
漏诊率67% 假阳性率63% 正确诊断率9%
阜外医院资料,院外肺栓塞的误诊率为79%
国内另一组82例肺栓塞误诊63例(%)
国外报道本病生前诊断率不到50%
国内两组尸检报告,%(7例)%(8例)。
据国外资料,误诊中60年代主要为漏诊,80年代以后又主要为过诊。
流行病学情况
临床治疗情况分析
不治疗PTE死亡率25%-30%;
经治疗死亡率可降至2%-8%。
516例肺栓塞的治疗转归
生存率复发率
抗凝治疗组 92% 16%
非抗凝治疗组 42% 55%
静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素:
---血液淤滞
---血液高凝
---内膜损伤
但也有6%找不到易患因素。
静脉血栓形成的危险因素
原发性:遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等
继发性
年龄与性别:随年龄增加而上升,女性深静脉血栓病比同龄男性高。
血栓性静脉炎与静脉曲张:30%DVT发生症状性PE,包括无症状性则达50~60%,PE的82%存在DVT
心肺疾病,特别是房颤、心衰。
静脉血栓形成的危险因素
创伤:15%创伤并发肺栓塞。
肿瘤:尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上。
手术、制动、妊娠与分娩、肥胖。
某些疾病:胶原病(白塞病、 SLE)、血液病(真性红细胞增多症)、代谢病(糖尿病)
应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识
病理与病理生理
PTE的血栓来源
下腔静脉径路:最多见
上腔静脉径路:有增多
右心腔
栓塞部位
单侧
双侧
肺梗死少见
对肺循环血流动力学的影响
机械阻塞对肺动脉压的影响
阻塞20-30% : PAP开始升高
阻塞30-40% : MPAP >30mmHg MRVP开始升高
阻塞40-50% : MPAP >40mmHg
阻塞50-70% : 持续的严重肺动脉高压
阻塞>85% : 出现“断流”征,猝死