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文档介绍：外科病人的体液失调
主讲许庆文
第三章
6/5/2018
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第一节概述
体液由水和电解质组成,分细胞内液、外液。占体重55%-60%。
占体重阳离子阴离子细胞内液男性 40% K+Mg2+ HPO42-
女性 35% Pro. 细胞外液血浆 5% Na+ Cl-HCO–
组织 15% Pro.
间液
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功能性细胞外液
无功能性细胞外液(主要是消化液)

细胞内外液渗透压相等,正常
(主要指血浆)为290-310 mmol/L。
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体液平衡及渗透压的调节
①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统
恢复和维持正常渗透压
②肾素--醛固酮系统
恢复和维持血容量
作用点:肾
作用机理:调节水、钠等的吸收和排泄。
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酸碱平衡的维持
①体液缓冲系统
HCO3-/H2CO3=24(mmol/L)/(mmol/L)
=20:1
②肺的呼吸
CO2 排出↑↓→PaCO2↑↓→ H2CO3↑↓
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酸碱平衡的维持
③肾的排泄
Na+ -- H+交换,排H+ ;
HCO3- 重吸收;
NH3 + H+→NH4+ ;
尿液酸化, 排H+ 。
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水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
①许多急、重症存在内环境紊乱现象。
②内环境相对稳定是手术成功的保证。
手术前如何纠正
手术后如何维持
③水、电解质和酸碱平衡失调的表现
多种多样。
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大面积烧伤、脱水
消化道瘘、→血容量减少
肠梗阻→低钾血症
或严重腹膜炎酸中毒
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第二节体液代谢的失调
容量失调----等渗液体↑↓→细胞外
液变化。
浓度失调----细胞外液↑↓→低(高)
钠血症。
成分失调----其它离子↑↓→低(高)
钾血症、低(高)钙血症、
酸(碱)中毒。
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一、水和钠的代谢紊乱
(一)等渗性缺水--急性缺水或混合性
缺水
水钠成比例丢失→细胞外液↓↓。
肾素-醛固酮系统兴奋→钠吸收↑
→水随钠吸收→细胞外液↑↑。
病因
①消化液的急性丧失。
②体液丧失在感染区或软组织内。
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