文档介绍：2008 感染性休克指南
安徽省立医院急救中心ICU
刘宝
《指南》提出的必要性
严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征, 其发病率和病死率均很高;
在过去10 年中, % , 以每年
%~ % 的速度上升;
因此
高度重视严重感染和感染性休克的严峻形势。
面对严重感染和感染性休克的挑战, 2002年10月ESICM
SCCM 和ISF在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性
感染的全球性行动倡议
——拯救全身性感染运动( surviving sepsis campaign, SSC) , 同时发表了著名的巴塞罗
那宣言。
巴塞罗那宣言三个阶段
2002 年 10 月欧洲危重病医学会、美国危重病医学会
和国际感染论坛在西班牙巴塞罗那共同发起发表了著
名的巴塞罗那宣言。
---------巴塞罗那宣言作为SSC 第一阶段的标志;
治疗指南的提出是SSC 就严重感染进行的
第二阶段工作;
SSC 第三阶段的工作将致力于治疗指南的临床应
用和疗效评估, 以期最终降低严重感染患者的病死率;
重新评价原证据并纳入新证据
重新制定评价证据及推荐级别的方法
增加参与修订专家
不接受药厂赞助
细化,增添推荐条目
对若干推荐内容进行适当修改和评级
强调指南要与个体情况相结合
提出对非ICU人员普及指南的重要性
2008版治疗指南的特点
推荐项目更加细化和具体
虽然RCT研究仍然被认为是最好质量的证据,但提
高了观察性研究的地位
推荐级别不再以证据水平为唯一标准,更注重其临
床重要性,可操作性,耗费等方面的影响
强推荐主要集中在控制感染,复苏和呼吸支持等方
面,反映了相应领域在严重脓毒症治疗中的地位
新版指南的突出变化
概念
严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍或组
织灌注不良
组织灌注不良:脓毒性休克、乳酸升高或少尿
脓毒性休克:充分液体复苏后仍持续低血压
制定新的评估证据和推荐意见的方法是2008指南最
吸引人注目的改变;
将证据水平由原来五类修改为四类
推荐级别由原来五级改为二级,使临床更加简洁和
实用
重新制定评估证据和推荐意见的方法
课题分级
标准
推荐级别
标准
Ⅰ
大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
Ⅱ
小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高
B
仅有1项Ⅰ级研究结果支持
Ⅲ
非随机、同期控制研究
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
Ⅳ
非随机、历史控制和专家意见
D
至少有1项Ⅲ级研究结果支持
Ⅴ
病例报道,非控制研究和专家意见
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
Delphi分级系统标准
证据等级
A 随机对照研究
B 降级的随机对照研究或升级的非随机
对照研究
C 非随机对照研究
D 个案报告或专家意见