文档介绍：106例脑出血昏迷患者的急救护理
[关键词] 脑出血;急救;护理
急性脑出血是威胁中老年人生命的主要疾病。患者病情变化快、死亡率和致残率高[1]。在106例脑出血昏迷患者中,绝大多数发病前有诱因如活动、情绪激动和精神紧张等。患者在发病初有头痛、呕吐、言语不清、肢体麻木或一侧肢体无力甚至瘫痪。护士必须争取有效的救治时间,积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证。
1 临床资料
本组病例106例,男60例,女46例;年龄21~40岁2例,41~60岁30例,61岁以上74例,平均59岁,中老年发病率占98%。
2 脑出血昏迷患者的急救
急诊必须执行首诊负责制患者送到急救中心,应立即安置在抢救室,急救人员迅速采取急救措施,同时通知专科医生。
体位去枕平卧,头偏向一侧绝对卧床休息,尽量减少搬动,防止出血加重。
吸氧由于脑出血、脑水肿,大脑处于缺氧状态,尽早吸氧,可改善脑部缺氧状况,保护脑组织。本组患者全部要用了氧疗,氧流量4~6 L/min,氧浓度30%~40%。
保持呼吸道通畅及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。脑出血昏迷患者,由于颅内压增高,机械性刺激呕吐中枢,呈喷射性呕吐。须立即将头偏向一侧,利用负压机械吸引,吸出口、鼻、咽喉和气管内呕吐物及分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息和吸入性肺炎。笔者曾急救一位老年男性脑出血,深昏迷患者。发病前吃下一大碗面条,发病时呈喷射性呕吐,大量面条从口鼻涌出,用吸痰管立即堵塞,情况非常危急,患者随时有窒息的危险。为了抢救患者,立即用手掏出患者口咽部的大量面条,再用较粗的吸痰管吸出咽喉部的呕吐物。由于处理及时,患者避免了窒息的危险。对有义齿的患者,应将义齿取出。对舌根后坠者,可用舌钳将舌拉出或上口咽通气管、保持呼吸道通畅。
快速建立静脉通道是抢救中的重要急救措施一般可建立1~2条大静脉通道,最好采用留置针穿刺。本组106例患者均采用留置针穿刺,既便于固定,搬动时不易滑脱或穿破血管又有利于及时有效地用药如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。
心电血压的监护快速连接心电血压监护仪,进行生命体征检测。每隔5~10 min检测1次,一旦呼吸心脏骤停,立即胸外心脏按压或除颤,静脉推注肾上腺素1 mg,呼吸兴奋剂,必要时配合医生行气管插管或气管切开。
做好抢救记录抢救过程中详细、准确记录病情、药物和患者的出入量等,为进一步治疗提供依据。
3 脑出血昏迷患者的护理
严密观察病情变化密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。如昏迷加深,呼吸不规则,血压升高,脉搏增快,病侧瞳孔散大,对光反射消失,提示脑疝形成,立即报告医生,做紧急处理。
意识、瞳孔脑出血昏迷患者,如各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔变化可反映出血部位及出血程度。大脑半球出血可先出现双侧瞳孔缩小,严重时,出现病灶侧瞳孔散大,当双侧瞳孔散大,提示病情危急。
呼吸由于颅内压出血的加重,患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停。有舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律,深浅。当呼吸不规则,每分钟少于8次/min,应立即气管插管或气管切开,行机械通气。如一位74岁的女患者CT诊断后丘脑及基底节出血,