文档介绍：下肢深静脉血栓的预防及护理
定义
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis ,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见,男性略多于女性。
高危人群
高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%~80%
2、髋部骨折及术后
3、下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的
4、原发下肢血管疾病
5、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖
6、心功能不全和以往有DVT形成史
7、长期卧床患者
三、血栓形成的过程
1、血管内膜粗糙,静脉内血流形成漩涡,血小板沉积。
2、血小板继续沉淀形成小梁,小梁周有白细胞粘附。
3、血小板小梁间形成纤维蛋白网,网眼内充满红细胞。
4、血管腔阻塞,局部血流停滞血液凝固。
类型
周围型:也称小腿肌肉静脉丛血栓形成,血栓形成后,因血栓局限,多数症状较轻,临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀,活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan阳性)及腓肠肌压疼。
中央型:髂股静脉血栓形成(中央型),左侧多见,可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉,对左髂总静脉有一定压迫有关。起病骤急;局部疼痛,压痛;腹股沟韧带以下患肢肿胀明显;浅静脉扩张,尤腹股沟部和下腹壁明显;在股三间区,可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物;伴有发烧,℃。顺行扩展,可侵犯下腔静脉。如血栓脱落,可形成肺栓塞,出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。
(三)混合型:
即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成,可以由周围型扩展而来,开始症状较轻未引起注意,以后肿胀平面逐渐上升,直至全下肢水肿始被发现。因此出现临床表现与血栓形成的时间不一致,也可以由中央型向下扩展所致,其临床表现不易与中央型鉴别。
五、病因病理
静脉血流滞缓
常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞,增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间,容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢,且易产生涡流,是产生血栓的主要部位。左下肢深静脉血栓形成高于右侧,是由于左髂总动脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间,易受右髂总动脉骑跨压迫,造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。
静脉壁的损伤
(1)化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。
(2)机械性损伤:静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成
(3)感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
4、血液高凝状态
常见于妊娠、产后或术后,创伤,肿瘤,长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因,如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。
六、临床表现
(一)疼痛
是最早的症状,主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张,刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌,大腿或腹股