文档介绍：良性前列腺增生的诊断
良性前列腺增生( BPH )是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病, 目前已经成为泌尿外科常见的疾病之一。由于地区差异、各个医院的医疗条件不同、各级医生对 BPH 的认识不同,目前,对 BPH 的诊断尚存在差异,为进一步规范 BPH 的诊断,以美国及欧洲对 BPH 的诊断指南为蓝本,结合我国的实际问题,对 BPH 的诊断作为概述。
BPH 的临床表现主要有膀胱刺激症状、梗阻症状及其相关的合并症,如血尿等。 50 岁以上男性具有下尿路症状,伴有前列腺增大者,首先应考虑有 BPH 的可能。为明确诊断,需行进一步评估与检查,具体包括:
    一、初始评估
    1 、病史采集,包括:
    (1) 下尿路症状的特点、病程及其伴随的症状,并进行国际前列腺症状评分(I-PSS) 和生活质量评分(QOL)。I-PSS 评分是目前公认的判断 BPH 患者症状严重程度的最佳手段,是 BPH 患者下尿路症状严重程度的主观反映,总分 0-35 分,0-7 分为轻度,8-19 分为中度,20-35 分为重度;而QOL 评分是了解患者对其目前所出现下尿路症状伴随其一生的主观感受,其反应了患者对下尿路症状困扰以及是否能够忍受的程度,为 0-6 分(详见附表)。
国际前列腺症状( I-PSS )评分表
在最近一个月内,您是否有以下症状?
无
肾小球性及肾血管性 ARF
症状评分
少于一次
少于半数
大约半数
多于半数
几乎每次
1. 是否经常有尿不尽感?
0
1
2
3
4
5
2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时?
0
1
2
3
4
5
3. 是否曾经有间断性排尿?
0
1
2
3
4
5
4. 是否有排尿不能等待现象(憋尿困难) ?
0
1
2
3
4
5
5. 是否有尿线变细现象?
0
1
2
3
4
5
6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿?
0
1
2
3
4
5
7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?
没有
1 次
2 次
3 次
4 次
5 次
0
1
2
3
4
5
生活质量指数( QOL )评分表
 
高兴
满意
大致满意
还可以
不太满意
苦恼
很糟
8. 如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状, 您认为如何?
0
1
2
3
4
5
6
生活质量评分(QoL)=
(2) 既往史:是否伴有糖尿病、神经系统疾病;盆腔、尿道的手术与外伤;
(3) 近期有无应用影响膀胱功能的药物,如丁溴东茛菪碱等
    2 、体格检查
    (1) 直肠指诊( DRE )
    前列腺癌和良性前列腺增生临床上均表现为下尿路症状,因此,对下尿路症状的患者应行直肠指诊,一是可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况,二是可以了解是否存在前列腺癌。
    (2) 局部神经系统检查(包括运动和感觉)
    可初步了解是否存在有神经源性排尿功能障碍。(有视频为好)
    3 、尿常规
    可以了解是否伴有血尿或蛋白尿,有无尿路染及尿糖情况等。
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