文档介绍：PBL教学病案
某晚10pm分诊台来了一名腹痛的男病人,56岁。患者主诉腹部闷胀疼痛不适,恶心想吐,但还未吐出,肩背部感觉酸痛不适。分诊台护士予腹部触诊发现:剑突下压痛(+),无反跳痛,腹平软。患者口唇面色正常,呼吸稍促,四肢自主活动。经询问患者有高血压、冠心病和胆结石病史。护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。入室后测BP188/112mmHg,HR114次/分, SPO295%,医嘱予急查ECG,示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,T波倒置。
此时你考虑患者是何疾病?在抢救室应立即做哪些急救措施?后医嘱予5%GS 250ml+硝普钠25mg(V)gtt st,5-10滴/分开始,U病区。作为你在使用硝普钠药物过程中应注意什么?
考虑的诊断
急性下壁心梗
高血压Ⅲ期
诊断的依据
病史
典型临床表现
特异心电图
腹部闷胀疼痛不适,恶心想吐
ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,T波倒置。
冠心病
血压理想水平及高血压分级 (2005年高血压防治指南)
理想血压<120 <80
高血压≥140 ≥90
分类
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
单纯收缩期高血压≥140 <90
正常高值 120-139 80-89
1级高血压 140-159 90-99
2级高血压 160-179 100-109
3级高血压≥180 ≥110
诊断要点
1
典型临床表现
2
特异心电图
3
实验室检查
临床表现
先兆:
症状:疼痛
全身症状
胃肠道症状
心律失常
低血压和休克
心力衰竭
恶心、呕吐、腹胀
发热、心动过速、WBC升高血沉增快
压榨性窒息性,位于上腹部,可放射至下颌、颈背部,常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。
24小时内多见,以
室性最多
发病前有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状,心绞痛发作较以前频繁、性质剧烈、持续较久、***甘油疗效差.
特异心图变化
T波倒置
ST段弓背向上抬高
病理性Q波
正常心电图
P波:在avR导联倒置,在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立, 时间<--
QRS波:时间(—)
Q波:正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4,。
ST段:一般在等电线上或稍有偏移,但在任何导联不应压低≥;在肢体导联及V4—V6抬高不应≥;V1—V3不应≥
T波: 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立,avR倒置;直立T波应大于同导联R波1/10
U波:—,方向一般与T波一致,任何导联U波不能超过同导联T波的1/2
知识回顾
ST段的判断
知识回顾
定位诊断
心电图定位:
前间隔 V1 V2 V3
局限前壁 V3 V4 V5
前侧壁 V5 V6 V7 AVL AVF
下侧壁 V5 V6 V7 ⅡⅢ AVF
广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5
下壁ⅡⅢ AVF
下间壁 V1 V2 V3 ⅡⅢ AVF