文档介绍：老年性痴呆的定义
老年性痴呆是指人到了老年期,由于老化和其他原因(脑变性疾病、脑血管疾病、脑部炎症、脑外伤等)引起大脑主胞的死亡,导致记忆和智力的丧失,成为痴呆病人(也可称:“老年性失智”)。因此,老年性痴呆是一种中枢神经系统原发性、退行性疾病,其特点为起病缓慢,病程呈进行性,临床表现以记忆和智能障碍为核心症状,以严重痴呆为结局的一种慢性脑器质性精神疾病。
由于本病的记忆力损害严重,影响到人的情感、思维、智能和行为等高级神经心理活动过程,导致精神活动的障碍,使人丧失理智,缺乏思考和判断能力,不能正确地认识周围世界,犹如一个失去大脑功能的人,因此有人把本病病称为“失去脑袋”的人。老年性痴呆已成为世界性的灾难,千百万患病的老人,不认识自己的子女和家人,时常失踪,还不时做出一些不可理喻的事情,给家属和社会带来众多麻烦。许多世界知名人士,甚至包括美国前总统里根在内,都在饱受老年性痴呆的折磨。
老年性痴呆的发病率(指一年中某年龄段新发病的人数占此年龄段总人数的比率)随年龄的增长而增加,据调查,65岁以上的老人发病率为1%~%;75岁以上为2%~3%;85岁以上为5%。老年性痴呆的平均生存年限为5~10年。随着人口老龄化的进程,患老年性痴呆的人数越来越多,此病现已成为常见死亡原因的第三位,仅次于心脑血管疾病。根据1999年的统计,%以上,中国已成为老龄化国家。据对60岁以上老人抽样调查的发病率推算,;预计到2025年,,这时,将有1009万老年性痴呆病人。世界卫生组织在1992年已对痴呆的定义作出了明确的描述:“痴呆是由脑部疾病所致的综合症,它通常具有慢性或进行性的性质,会出现多种大脑皮质高级功能的紊乱,其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能;病人神志是清楚的,偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。”
老年性痴呆形成的原因
1906年,德国神经病理学家阿尔茨海默(Alzheimer) 首次报道 1 例 51 岁表现为老年性痴呆症状的女性病人,大脑解剖发现有明显的大脑组织萎缩,病理组织学为老年斑、神经纤维盘结等改变,以后相继有人也发现此种疾病现象。1913 年,德国精神病学家克雷佩林(Kraepeline) 以Alzheimer本人的名字将此病命名为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD) ,也就是我们平时所称的“老年性痴呆”。此后,临床上也观察到很多其他原因引起的大脑疾病也可导致类似 AD 的临床症状的表现。据调查,大约有70多种脑内和脑外的疾病都可引起老年痴呆,其中的一些常见原因见表1 。据资料统计,引起老年性痴呆的最常见原因为脑组织萎缩所致的阿尔茨海默病,占本病总数的48%~65%;其次为脑血管病变所导致的血管性痴呆(即脑血管性痴呆,VD) ,占20%~30%;酒精中毒性痴呆也达10%。在本书中,我们将侧重介绍 AD 和 VD 。
阿尔茨海默病(AD) 是一种由脑退行性病变而引起脑组织萎缩的老年性痴呆疾病,而脑血管性痴呆(VD) 是指由脑血管病变而引起的老年性痴呆疾病。脑血管病变主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血等。老年性痴呆的类别可能有地区差异,大多数欧美国家以AD占多数,而俄罗斯、日本则报道 VD 比例比 AD 较高。我国北方地区也有VD比例高的类似报道,但最近国内全国老年性痴呆疾病流行病调查结果表明,仍然是 AD 所占比例高于 VD 。这些差异的原因,可能与调查方法、诊断标准、人群的生活习惯(如食盐摄入过多或酗酒) 等因素有关。
表1 老年性痴呆的常见原因
大脑皮质:阿尔茨海默病,皮克病
大脑皮质下:亨廷顿病、帕金森属、肝豆状核变性
脑血管病:颈动脉闭塞、颅内动脉炎
颅内感染:各种脑炎、神经梅毒、艾滋病性脑炎、克一雅病
颅脑外伤:头部外伤、拳击者脑病
颅内占位性病变:脑肿瘤、硬膜之血肿
药物与其他物质的毒性损害:医疗用药、酒精、一氧化碳等
代谢性脑病:尿中毒、透析性痴呆、肝功能衰竭、恶性肿瘤的远处影响
缺氧性脑病:麻醉后缺氧、慢性肺功能不足、心脏停搏
内分泌病:甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺皮质的病变
营养缺乏:维生素 B1 、烟酸、维生素 B12 、叶酸缺乏
其他:正常压力脑积水、类肉瘤
老年性痴呆的危险因素
虽然世界各国科学家在遗传学、生物学、神经生化学、病理解剖学等方面对老年性痴呆的病因和发病机制作了大量的研究,而且已取得了很大的进展,但其真正的致病原因仍不清楚。同时大量研究也发现,有很多的因素是老年性痴呆发病因素或诱发条件,这些因素和条件,在医学上被称为疾病的“危险因素”。老年性痴呆相关的一些主要危险因素如下:
年龄