文档介绍：附件4:
浙江省申请教师资格人员体格检查表
(2010年12月修订)
身份证号码
一寸照片
姓名
主检医师意见:
签名:
性别
出生年月
既往病史

:
受检者确认签字:
眼
科
裸眼视力
左:
矫正视力
左:矫正度数
检查者
医师意见:
签名:
右:
右:矫正度数
色觉
检查
彩***案及彩色数码检查:
色觉检查图名称:
单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)
红( ) 黄( ) 绿( ) 蓝( ) 紫( )
检查者
眼病
内
科
血压
/ Kpa
检查者
医师意见:
签名:
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外
科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见:
签名:
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳
鼻
喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见:
签名:
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口
腔
科
唇腭
是否口吃
医师意见:
签名:
牙齿
(齿缺失—————+ ——————)
其它
胸部***医师签名:
肝
脏
功
能
体
检
结
论
主检医师签名:
年月日(医院盖章)
主检医师意见:
签名:
说明:1、“既往病史”一栏,申请人必须如实填写,如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,
即使取得资格,一经发现收回认定资格。
2、主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论,并简单说明原因。
附件4:
浙江省申请幼儿园教师资格人员体格检查表
(2010年12月制定)
身份证号码
一寸照片
姓名
主检医师意见:
签名:
性别
出生年月
既往病史

:
受检者确认签字:
眼
科
裸眼视力
左:
矫正视力
左:矫正度数
检查者
医师意见:
签名:
右:
右:矫正度数
色觉
检查
彩***案及彩色数码检查:
色觉检查图名称:
单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)
红( ) 黄( ) 绿( ) 蓝( ) 紫( )
检查者
眼病
内
科
血压
/ Kpa
检查者
医师意见:
签名:
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系