文档介绍：液压电梯施工质量证明书使用单位:使用登记编号:制造单位:制造日期:年月日施工单位:施工单位许可证号:施工类别:□安装□改造□重大维修施工合同编号:设备名称:□液压客梯□液压货梯规格型号:产品编号:安装地点:使用单位内部编号:额定载重量:kg层站门:层站门额定速度:m/s控制方式:竣工日期:年月日该液压电梯施工质量符合安全技术规范TSGT7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》的规定和液压电梯设计文件的要求。检验(签字):审核(签字):施工单位(盖章)年月日受控文件号:液压电梯施工自检报告报告编号使用单位自检日期XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告格式适用于液压电梯的安装、改造、重大维修的自检。2、检验依据TSGT7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》GB21240-2007《液压电梯制造与安装安全规范》 液压电梯设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据,测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合TSGT7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》的规定。6、对于改造和重大维修的液压电梯,对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验,其他项目按照定期检验的要求进行检验,并在备注栏加以必要的说明。7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。8、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,如作修改,修改处应有修改人员的签章。9、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。电梯基本情况表使用单位组织机构代码联系地址邮政编码联系人手机号联系电话安装地点用户编号制造单位产品出厂编号制造日期年月施工单位许可证编号施工类别□安装□改造□大修□移装维护保养单位维保电话设备类别□液压电梯设备型式设备名称□液压客梯□液压货梯规格型号顶升型式□直接顶升□间接顶升额定载重量kg额定速度m/s层站数层站控制方式集选□信号控制屏型号门锁型号限速器型号安全钳型号缓冲器型号缓冲器型式□蓄能□耗能钢丝绳直径mm根数根备注技术资料审查项目资料内容见证材料审查结果1制造资料(1)制造许可证明文件,其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数许可证号:TS(2)液压电梯整机型式试验合格证书或者报告书,其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数证书编号:TX(3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、该液压电梯的产品出厂编号、主要技术参数(应当包括满载压力设计值和液压油的特性和类型),以及安全保护装置(如有的话,如门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、泵站、破裂阀、含有电子元件的安全电路、控制柜和仅使用机械移动部件的单向节流阀)和主要部件的型号和编号(门锁装置编号除外)等内容,并且有液压电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件号:(4)安全保护装置(如有的话,如门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路、控制柜、和仅使用机械移动部件的单向节流阀)和主要部件的型式试验合格证,以及高压软管的出厂合格证书、限速器和渐进式安全钳的调试证书,破裂阀的调试证书及其制造单位提供的调整图表门锁型试证号:TX限速器型试证号:TX安全钳型试证号:TX缓冲器型试证号:TX安全电路型试证号:TX单向节流阀型试证号:TX高压软管的出厂合格证书:限速器调试证号:渐进式安全钳调试证号:(5)机房及井道布置图,其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求机房或机器设备间布置图号:井道布置图号:(6)电气原理图,包括动力电路和连接电气安全装置的电路动力电路图号:电气安全装置电路图号:(7)液压系统原理图,含液压元件代号说明以及主要液压元件设计参数液压系统原理图图号:(8)安装使用维护说明书,包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维护说明书2安装资料(1)安装许可证和安装告知书,许可证范围能够覆盖所施工液压电梯的相应参数安装许可证号:TS告知书编号:(2)施工方案,审批手续齐全方案编号:(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证证书编号:(4)施工过程记录,检查和试验项目齐全、内容完整,施工和验收手续齐全施工过程记录编号:(5)变更设计证明文件,履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件(6)安装质量证明文件,包括液压电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容,并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期项目资料内容见证材料审查结果3改造、重大维修资料(