文档介绍：狂犬病暴露后的处置
2016年8月16日星期二
2018/6/8
2
哪些动物是传染源呢,这里特指哪些动物致伤需要到狂犬病免疫预防门诊就诊呢?
(1)狗:95—98%左右
(2)猫:2—3%左右
(3)其他哺乳动物,2%左右。比如猪、马、牛、羊、鼠类、兔子、蝙蝠、狐、鼬等。
(4)已经发病的狂犬病病人
2018/6/8
3
温馨提示:
(1)老鼠咬伤不需要针对鼠疫以及出血热的处理。
(2)蝙蝠咬伤按照三级暴露处理。
(3)普通人咬伤不需要注射狂犬病疫苗。
(4)被给狗猫等动物注射过的针头扎伤,建议按二级暴露处置。
(5)和狂犬病人接触过的医生、护士、家属按二级暴露处理。
2018/6/8
4
填写知情同意书、填写登记本、告知复诊时间、告知注意事项等等
疫苗接种
疫苗接种
注射TAT
可能引起狂犬病的动物咬伤
判断伤口分级,免疫史,制定治疗方案
三级,无免疫史
三级,有免疫史
二级,有免疫史
二级,无免疫史
伤口处理
伤口处理
检查伤口
伤口处理
判断加强针次
疫苗接种
判断加强针次
伤口处理不了
转潞河医院
转回首诊卫生院接种后续针次
按时换药拆线等
各个卫生院急诊外科
需使用被动免疫制剂
2018/6/8
5
通州区目前可以接种狂犬病疫苗的医院
潞河医院
马桥社区卫生服务中心
次渠社区卫生服务中心
西集社区卫生服务中心
宋庄社区卫生服务中心
张湾社区卫生服务中心
永乐店社区卫生服务中心
梨园社区卫生服务中心
2018/6/8
6
填写知情同意书、填写登记本、告知复诊时间、告知注意事项等等
疫苗接种
疫苗接种
注射TAT
可能引起狂犬病的动物咬伤
判断伤口分级,免疫史,制定治疗方案
三级,无免疫史
三级,有免疫史
二级,有免疫史
二级,无免疫史
伤口处理
伤口处理
检查伤口
伤口处理
判断加强针次
疫苗接种
判断加强针次
伤口处理不了
转潞河医院
转回首诊卫生院接种后续针次
按时换药拆线等
各个卫生院急诊外科
需使用被动免疫制剂
2018/6/8
7
暴露分级
接触方式
处置原则
一级暴露
符合以下情况之一者:
1、接触或喂养动物
2、完好的皮肤被舔
确认接触方式可靠
则不需要处置
二级暴露
符合以下情况之一者:
1、裸露的皮肤被轻咬
2、无出血的轻微抓伤或擦伤
1、处理伤口
2、接种狂犬病疫苗
3、特殊情况按三级暴露处理
三级暴露
符合以下情况之一者:
1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
2、破损皮肤被舔
3、开放性伤口或粘膜被污染
4、暴露于蝙蝠的患者
1、处理伤口
2、使用狂犬病被动免疫制剂(血清或蛋白)
3、接种狂犬病疫苗
2018/6/8
8
如何区分一级暴露和二级暴露?
就看皮肤有无破损。
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时,可以用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明伤及真皮层,皮肤存在破损(仅适用于致伤当时测试)
不能确认皮肤完好时,尤其是暴露一定时间后才来就诊的,建议按Ⅱ级暴露处置。
2018/6/8
9
如何判断二级暴露和三级暴露?
就看有无主动出血。
一旦见血,就可以三级暴露来处置。临床上简单的判断方法:受伤后,血是主动渗出流出来的即为三级暴露;受伤后,没出血,使劲挤出一点血来,我们认为属于二级暴露。
2018/6/8
10
特殊情况:确认为Ⅱ级暴露且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确认健康时,按照三级暴露处置。
(一)免疫功能低下,比如以下情况可以考虑按照三级暴露处理,征得患者的同意。
(1)慢性病患者(慢性肾病,慢性肝病,慢性血液病,恶性肿瘤等)
(2)慢性感染性疾病患者(HBV感染者,结核病,艾滋病患者及病毒感染者)
(3)接受器官移植、骨髓移植的患者。
(4) 长期接受激素类药物以及免疫抑制剂治疗导致免疫功能低下的人群。
(二)致伤动物不能确定健康,或者高度怀疑疯动物,比如一条狗连续伤害多人的情况,有人二级暴露有人三级暴露,建议二级暴露的患者也按照三级暴露处理。