文档介绍：临床流行病学基本研究方法(一)
许能锋教授
2009年9月14日第10~12节上街校区第6教室
提纲
病例报告
病例系列研究
横断面调查
病例报告
病例报告是就一例或少数病例所观察到的新问题进行报告,报告的内容涉及到临床表现、诊断、治疗、转归、病理或病因线索等某方面的珍稀所见,其意义在于提供病因线索,对病因研究可能很有启发。
实例1
麻醉所用的***烷是否有致肝炎作用曾引起争议。
有一位麻醉师患了肝炎并发展成肝硬化。该麻醉师进行麻醉工作后几小时必然出现肝炎发作,若少量接触***烷也会引起肝炎复发。对于他的肝炎有充分的临床、生化和肝组织观察的记录。这个稀有的病例提示***烷能够成为肝炎的原因。
病例报告的意义主要在于提出了重要线索。流行病学因果观是立足于群体角度的,不能轻率地把个别现象当作一般结论。
1850年冬,德国医生Zenker接诊一个“伤寒”病人,该病例20岁、女性、某旅馆服务员,圣诞节发病,元旦卧床不起,1月20日到医院就诊,一周后死亡。尸体解剖发现肌肉里有许多旋毛虫。
Zenker到死者生前服务的旅馆调查,发现女老板与其几乎同时发病,老板和屠夫后来也发病,而且在12月21日该旅馆屠宰了一头猪。
从剩下的猪肉取样,Zenker发现肉里有许多有包囊的猪旋毛虫。
实例2
病例系列研究
病例系列研究是对一些同样病例进行分析,往往能发现一些共同的特点,对于病因研究可能大有裨益。
由于病例系列研究没有对照组,只能揭示一些现象不能论证因果关系。
实例3
1973年日本京都大学的高月发现一名50岁的妇女患淋巴细胞白血病。其他国家的淋巴细胞白血病多为B细胞性,此例竟是T细胞白血病。这引起他的注意,同时联想起曾听说九州和冲绳等西南地区此病较多见。问该患者出生地,果然是九州南端的鹿儿岛。于是,T细胞、成年人(40岁以上)、西南地区,这几个特征萦回在他脑际。
经历三年共累积了16例同类病人,其中13例出生于九州。这些病人的白细胞核呈梅花状分叶,也是一个特征。他认为这是未被识别的特殊类型的白血病。1977年,他以“***T细胞白血病”的病名作了报道,立即引起医学界的注意并开展了广泛研究。包括新病种病因的研究。1981年发现其病因是HIV-1。
横断面调查
定义:是指在特定时间内了解人群中疾病或健康状况及其相关因素的情况,收集的资料局限于这一特定的时间断面,故称之为横断面调查,亦称现况调查。
用途:描述疾病(慢性长病程疾病)流行现状,归纳疾病流行特征,为制订疾病防制对策提供基本依据,为研究群体疾病或健康状况现状的最佳研究设计方案。
论证强度与科学性: +
图1 横断面研究示意图
2001年1月1日
2001年12月31日
2002年1月1日
2002年12月31日
2003年1月1日
2003年12月31日
特点
(一)横断面调查在开始时一般不设对照组
(二)横断面调查揭示的是特定时点或时期现状
(三)横断面调查在确定因果联系时受到限制,但是对不会发生改变的暴露因素,可以作因果推论
(五)横断面调查用现在的暴露(特征)来替代或估计过去情况的条件