文档介绍：子宫内翻抢救成功1例
作者:陈平,贺艳
【关键词】子宫内翻;抢救 1 病历摘要患者,23岁,因停经38+4周,***流液30 min于2009年3月13日入院。孕40天至孕3个月恶心呕吐早孕反应,孕4个月自觉胎动正常至今,本院定期产检10次,未发现异常。入院前30 min前无明显诱因出现***流液,量多,色清,伴有***少许流血,偶有下腹坠胀,无发热。既往健康,否认重大疾病史及手术外伤史,否认家族中遗传病史。2006年人流一次,2006年孕31周早产,新生儿死亡。查体:T ℃, P 90次/min,R 20次/min,BP 125/88 mm Hg,双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,心率90次/min,律齐,未闻及杂音,腹部隆起,肝脾触诊不满意,双下肢水肿(-)。产科情况:宫高33 cm,腹围99 cm,胎位LOA,胎心率140次/min,不规则宫缩,胎头衔接,跨耻征阴性。肛查:宫口未开,先露棘上3 cm,胎膜已破,羊水色清,骨盆外测量髂棘间径23 cm,髂嵴间径25 cm, cm, cm。初步诊断:(1)胎膜早破;(2)G3P1 孕38+4周单活胎LOA临产先兆。入院查血常规,凝血四项在正常范围。3月14日0时临产,产程进展顺利,于3时15分钟后顺娩一活婴,脐带绕颈一周, kg,***出血200 ml,5 min后胎盘部分娩出,产妇自诉腹部疼痛,***检查:***内可及质硬的肿块,未剥离的胎盘附着其上,考虑不排除子宫内翻。即停止***操作,开通静脉通道,面罩给氧,监测生命体征。***出血渐增多,血压渐下降,顺产后40 min,***共出血800 ml,此时产妇精神烦躁,P 110次/min,BP 80/40 mm Hg,急性面容,腹部触及宫体不明显,宫体缓慢脱出***口。继续补液,在抗休克,配输浓缩红细胞6 u,血浆600 ml,在静脉全麻下行剥离胎盘后行子宫回纳术,过程顺利,同时术后以催产素加强宫缩治疗。检查脐带长35 cm。急查血常规Hb 67 g/L,凝血四项Fbg ,继续补液及促宫缩治疗。产后10 min患者神志渐清醒,血压上升,四肢变暖,按压宫底未见活动性出血。复查血常规示Hb 104 g/L,凝血四项示Fbg ,产后24 h出血量共1 168 ml,继续予预防感染,补液支持,促子宫收缩处理,3月19日治愈出院。 2 讨论子宫内翻是以分娩时比较少见
的以子宫内面翻出为特征的严重并发症,处理不当可导致产妇死亡。Shan-Hosseini等[1]报道其发生率为1∶6 400次分娩,Platt等[2]报道其发生率为1∶2 100次分娩,国内涂孟桢[3]%,常与第三产程处理不当相关,新生儿娩出后胎盘未剥离,即在宫底加猛压,同时强力牵拉脐带,并与脐带过短,胎盘黏连,产程快,子宫韧带发育不良相关。在旧法接生可出现,新法接生推广后少见。本病例发病与胎盘黏连,脐带相对过短,绕颈胎儿娩出后牵拉胎盘有关。子宫内翻一旦诊断后应立即快速施救,当机立断,分秒必争,果断处理,尽量降低死亡率,应遵循:(1)在宫颈尚未收缩时立即手法复位,此时成功率较高;(2)若胎盘未剥离,宜先在补液麻醉准备好后,剥离胎盘;(3)复位前先实施麻醉及止痛药止痛,可减轻子宫神