文档介绍：子宫肌瘤与不孕
作者:张俊英
单位:仁寿县妇幼保健院,四川仁寿
【关键词】子宫肌瘤不孕诊断
1 子宫肌瘤引起不孕的机制
解剖方面,肌瘤引起宫腔扭曲,使宫腔增大延长,阻碍了输卵管开口或改变了宫颈位置,从而不利于精子通过、卵子移植或胚胎移植,并且降低种植率。如宫颈肌瘤可能影响精子进入宫腔,黏膜下肌瘤可阻碍孕卵着床,巨型原发性子宫肌瘤使宫腔变形特别是输卵管间质部被肌瘤挤压不通畅,妨碍精子通过;功能方面,肌瘤可引起子宫功能失调,改变子宫收缩力,影响配子的运输和胚胎种植。ButtranVC认为子宫肌瘤引起的肌壁、子宫内膜静脉充血及扩张,特别是子宫内膜,其结果导致子宫内环境不利于孕卵着床或对胚胎发育供血不足而致流产。
2 子宫肌瘤的诊断方法
经***超声、子宫输卵管造影(Hysterosalpingogram,HSG)、子宫声学造影(Sonohysterogram,SHSG)、宫腔镜检查、腹腔镜检查; SHSG在测量子宫肌瘤的大小、位置和肌瘤向宫腔内突出的程度方面最准确。
3 子宫肌瘤对妊娠结局有影响
小的壁间肌瘤对体外授精胚胎植入(in-vitro tertilization IVF)妊娠结局存在潜在的负面影响,子宫壁间肌瘤影响妊娠,使IVF术后的持续妊娠率减半,这就需要种植更多的胚胎以提高妊娠结局;子宫壁间肌瘤和浆膜对IVF术后的种植率和妊娠有负面影响。肌瘤越大妊娠率就越低,作者认为浆膜下肌瘤和壁间肌瘤>4 cm会影响妊娠结果,还需进一步研究。
4 子宫肌瘤对妊娠结局无明显影响
RAMZY等相似的回顾性研究认为:子宫肌瘤<7 cm并且宫腔形态正常者行IVF术不会影响其妊娠结果,作者建议>7 cm的子宫肌瘤,或影响宫腔形态的子宫肌瘤应行手术治疗。倘若宫腔形态正常,子宫壁间肌瘤和浆膜下肌瘤对于IVF-ICSI结果无影响。JUN等回顾研究认为肌瘤大小和位置对IVF结局和妊娠预后均没有显著影响。这项研究的缺陷在于没有把黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤分为两组,削弱了结果的真实性。
5 子宫肌瘤对妊娠结局的综合评价
PRITTS等复****了11篇IVF方面的研究,认为宫腔形态不正常的黏膜下子宫肌瘤患者的妊娠率()、种植率()和分娩率()均显著低于无子宫肌瘤的不孕症患者。总之,合并子宫肌瘤的不孕患者种植率显著低于对照组,但是只有黏膜下肌瘤能显著影响种植率、妊娠率和分娩率。黏膜下肌瘤切除术后妊娠率会显著上升。荟萃分析结果认为黏膜下肌瘤和突向宫腔内的肌瘤影响生殖预后,相反地,子宫壁间肌瘤和黏膜下肌瘤不影响生育。
6 子宫肌瘤的治疗方法
保守性治疗促性腺激素释放激动剂(GnRHa)可用于子宫肌瘤切除术前预处理,通过可逆的低雌激素环境快速缩小子宫和肌瘤的体积35%~65%,多数病例经3个月治疗,肌瘤引起的症状会有所改善。然而,停止治疗后,肌瘤会恢复至原来大小甚至比原来更大,但仅用于子宫肌瘤的术前预处理和近绝经期妇女肌瘤的保守治疗。贫血是术前使用GnRHa药物治疗的唯一指征;内美通(R2323)可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。服用内美通后子宫肌瘤可缩小,停药后至子宫肌瘤再复长大的维持时间较米非司***长;米非司***(Ru486)适用于术前用药缩小瘤体,纠正贫血,减轻盆腔充血,特别适用于绝经前的子宫肌瘤