文档介绍：附表1

类别
环保局编号
收文日期
省
年月日
市
年月日
县市
年月日
建设项目环境影响申报(登记)表
(工业类)
项目名称_____________________________ __
建设单位(盖章)___________________ __ __
编制日期: 年月日
江苏省环境保护厅制
一、建设项目基本情况
项目名称
建设单位
法人代表
联系人
联系电话
传真
邮政编码
通讯地址
建设地点
建设性质
行业类别及代码
占地面积
平方米
绿化面积
平方米
总投资
万元
环保投资
万元
预期投产日期
年月
预计工作日
天
二、项目拟选建设地址周围环境(如非占用整栋厂房,须注明上下层企业情况)及主要敏感目标(居民点、纳污河流等)分布状况示意图
北
三、项目工艺及环境影响分析(本表填不下,请加附页)
项目内容及规模
主要产品(年产量)
主要原辅材料(年用量)
名称
数量(单位)
名称
数量(单位)
(二)主要设施规格、数量(包括锅炉、发电机等)
名称
规格(型号)
数量(单位)
备注
(三)水及能源消耗量
名称
消耗量
名称
消耗量
水(吨/年)
燃油(吨/年)
电(千瓦时/年)
燃气(标立方米/年)
燃煤(吨/年)
其它
(四)放射性同位素和伴有电磁辐射的设施的使用情况

(五)、生产工艺流程简述(如有废水、废气、固废、噪声、辐射产生,须明确标出产生环节,并用文字说明)
(六)拟采用的污染防治措施(包括建设期、营运期)
声明:
本人郑重声明:本表以上所填报资料完全属实,如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
项目法人代表(签字):
(注:委托签名须附委托书)
年月日

四、项目所在地环保部门意见
经办人: 公章
年月日
五、下一级环保部门审批意见
经办人: 公章
年月日
六、审批意见:
经办人: 公章
年月日
附:
建设项目环境影响申报(登记)表填报须知
一、填表要求
1、一式五份均须用不褪色墨水笔填写,涂改无效。
2、须如实申报,规范填写,不得瞒报和虚报。
3、所有填报内容须经法人审阅后签字认可。
4、备齐所有附件资料后报环保局项目审批部门。对