文档介绍：诚信医院急救站马家军
医院感染的常见类型、诊断标准与流行病学
医院感染定义
医院感染(ial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染定义
无明确潜伏期的感染,规定在入院48h后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
本次感染直接与上次住院有关。
在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
新生儿经产道时获得的感染。
由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
医护人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染定义
二、下列情况不属于医院感染
皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
新生儿经胎盘获得(出身后48h内发病)的感染,如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。
患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
呼吸系统
临床诊断
发热≥℃超过2天,有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断
临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明:
必须排除普通感冒和非感染行病因(如过敏等)所至的上呼吸道急性炎症。
呼吸系统
临床诊断 符合下述两条之一即可诊断
1. 患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一者:
(1)发热
(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高
(3) X线显示肺部有炎性浸润性病变
2. 慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变
病原学诊断
临床诊断基础上,符合下列6条之一即可诊断:
。
≥106cfu/ml。
。
≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度≥104 cfu/ml的病原菌,或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。
。
、组织病理学的病原学诊断证据。
%
5%
%
10%
%
18%
下呼吸道感染
泌尿道感染
伤口感染
胆道感染
菌血症
其他
为期两年前瞻性研究报告显示的
院内感染分布比例*
%
zhang Y A two-year prospective survery on ical infections.
Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.
2018/6/11
Semin Respir Infect 9(3):140-52,1994
死亡率( /10万)
1900~1990美国肺炎死亡率变迁
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
老年人比例增加
免疫抑制患者增加
病原谱的改变
细菌耐药性增加
美国
20世纪初首位致死原因年死亡率200/10万
20世纪40年代第3位死因年死亡率70/10万
过去50年死亡率无显著下降年死亡率?/10万
53062例次医院感染常见部位构成
-2002年1~11月上海市144所二、三级医院共出院953795例,发生医院感染47906例53062例次,%。按照30%漏报率估算,实际医院感染约为7%