晋城市第三人民医院内二科结核性胸膜炎.ppt

文档介绍：结核性胸膜炎临床学
晋城市第三人民医院
内二科
郭利强
6/11/2018
1
结核性胸膜炎
定义:
结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变。
郭利强
6/11/2018
2
发病机制
结核杆菌直接感染胸膜
机体对结核杆菌的迟发高过敏反应
过敏反应:
Ⅰ、速发型;
Ⅱ、细胞毒型;
Ⅲ、免疫复合物型;
Ⅳ、迟发型。
6/11/2018
3
分类
结核性干性胸膜炎
结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生在肺尖后部,其次为胸下部的胸膜
6/11/2018
4
结核性渗出性胸膜炎
渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展。人体对结核处于变态反应状态时,胸膜受结核菌的感染,易引起渗液。故多发生于初感染的后期,因这时患者的过敏反应高,但也可发生在结核病的任何阶段。胸腔积液多为单侧性。胸膜的血行播散性结核多为双侧性。
6/11/2018
5
结核性脓胸
结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂,感染胸膜而引起,间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。此外,渗出性胸膜炎积液长期不吸收,有一部分可逐渐发展成脓胸。自从抗结核药物广泛应用以来,结核性脓胸的发病率已大为减低。
6/11/2018
6
临床表现
症状:
1结核中毒症状:发热、乏力、盗汗等。
2呼吸道症状:胸痛、干咳、气短等。
6/11/2018
7
临床表现
体征:
1胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。
2胸腔积液量<300ml可无体征。
3胸腔积液量>500ml出现典型胸腔积液体征[望、触、叩、听]。
6/11/2018
8
胸腔积液
我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液。
6/11/2018
9
实验室和影像学检查
胸腔积液常规及生化学检查
胸膜活检
胸腔镜检查
胸部X线、胸部CT
胸部B超
结核菌素试验、血沉
6/11/2018
10