文档介绍：13级预防
1、试述脑梗死与脑出血的鉴别要点?
12级一系临五
名解
脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome):脊髓半侧损害引起脊髓半切综合征,主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍。
霍纳氏综合征(Horner syndrome ):又称颈交感神经综合征,是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
妄想delusion:思维内容障碍主要表现为妄想,它是在病态推理和判断的基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。其特点包括①妄想内容与事实不符,缺乏客观现实基础,但患者仍坚信不疑;②妄想内容涉及患者本人,且与个人有利害关系;③妄想内容具有个体独特性,是个体的心理观象,并非集体信念;④妄想内容与患者的文化背景和经历有关,且通常有浓厚的时代色彩。
延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome):小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死,称延髓背外侧综合征,又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征,是脑干梗死最常见的一种类型,表现为:①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭核损害);②吞咽困难、构音困难,同侧软颚、声带瘫痪及咽反射消失(舌咽迷走神经、疑核受损);③同侧面部痛、温度觉障碍(三叉神经脊束核损害);④对侧偏身痛觉、温度觉障碍(脊髓丘脑束受损);⑤同侧Horner综合征(下行交感神经受损);⑥同侧肢体共济失调(绳状体及脊髓小脑束)。
亨特综合征Hunt syndrome:见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。表现为周围性面神经麻痹,舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍(鼓索受累),可伴有听觉过敏(镫骨肌支受累),耳后部剧烈疼痛,鼓膜和外耳道疱疹,称为亨特综合征。
1、何谓重症肌无力危象?其处理原则是什么?
重症肌无力危象:重症肌无力患者急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力,以致不能维持换气功能为危象。有以下三种类型:
肌无力危象:最常见,常因抗胆碱酯酶药量不足引起,注射腾喜龙后症状减轻可证实。肺部感染或大手术后患者常发生肌无力危象,呼吸肌无力、构音障碍和吞咽困难患者易吸入口腔分泌物导致危象。应维持呼吸功能、预防感染,直至患者从危象中恢复。
胆碱能危象:抗胆碱酶药物过量可导致肌无力加重,出现肌束震颤及毒蕈碱样反应,腾喜龙静脉注射无效或加重,可伴苍白、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹绞痛和瞳孔缩小等。应立即停止抗胆碱酯酶药,待药物排出后重新调整剂量或改用其他疗法。
反拗危象:抗胆碱酯酶药不敏感所致。腾喜龙试验无反应。应停用抗胆碱酯酶药,输液维持或改用其他疗法。
一般原则:
1) 一旦发生危象,出现呼吸肌麻痹,早期处理病情无好转时,应立即气管切开,用人工呼吸器辅助呼吸,保持呼吸道通畅,防止并发症如肺不张、肺感染等。
2) 选用有效、足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素控制肺部感染
3) 给予静脉治疗如糖皮质激素或大剂量丙种球蛋白
4) 必要时采用血浆置换
2、帕金森病临床药物治疗原则?
3、癫痫持续状态的处理原则?
处理原则:
4、脊髓各节段横贯性损害的临床表现?
主要症状为受损平面以下的各种感觉缺失,上运动神经元瘫痪及括约肌障碍等。急性期往往出现脊髓休克症状,包括损害平面以下的迟缓性瘫痪,肌张力减低,腱反射减弱,病理反射阴性及尿潴留。一般持续2~4周,反射活动逐渐恢复,转变为中枢性瘫痪,出现肌张力增高,反射亢进,病理征阳性和反射性排尿。
高颈髓(C1~C4):损害平面以下各种感觉消失;四肢呈上运动神经元性瘫痪;括约肌障碍,四肢和躯干多无汗;常伴有颈部疼痛和头部活动受限;C3~5节段受损出现膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱或消失;此外,如三叉神经脊束核受损,则出现同侧面部外侧部痛温觉消失。如副神经核受损则可现同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩。如病变由枕骨大孔波及颅后窝,可引起小脑及延髓症状如吞咽困难,饮水呛咳,共济失调和眼球震颤。
颈膨大(C5~T2):两上肢呈下运动神经元性瘫痪,两下肢呈上运动神经元性瘫痪;病灶平面以下各种感觉缺失;可有肩部和上肢的放射性疼痛;便尿障碍。C8~T1节段侧角细胞受损产生Honer征。上肢腱反射的改变有助于受损节段的定位,如肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进,提示病损在C6或C5,而肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失,提示病损在C7。
胸髓(T3~T12):T3~T5节段是血供较差而最易发生病损的部位。损害时,平面以下各种感觉消失;双下肢呈上运动神经元性瘫痪;受损节段常伴有束带感;括约肌瘫痪。如病变位于T10~11时导致腹直肌下部无力,当患者仰卧位用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动,称比